Algodystrophie

Avril 2017

L'algodystrophie, appelée désormais syndrome douloureux régional complexe, SDRC 1 (Complex Regional Pain Syndrom), est caractérisée par des douleurs survenant au niveau des articulations.



L'algodystrophie touche essentiellement les personnes ayant entre 35 et 65 ans, mais peut également affecter d'autres tranches d'âges et les enfants. Ce type de pathologie intervient généralement après un survenant après un traumatisme modéré de l’appareil loco-moteur( fracture, luxation, entorse, lésions ligamentaires ou tissulaires ..) , ou après une intervention chirurgicale, mais reste parfaitement imprévisible d'autant qu'elle peut également survenir sans raison apparente.
Le Syndrome Douloureux Régional Complexe de type II, appelé autrefois causalgie, se développe quant à lui, après une lésion nerveuse provoquant des troubles de la sensibilité sur le trajet de la douleur.

Définition

L'algodystrophie correspond à un enraidissement progressif et douloureux d'une articulation, auquel s'ajoute après une certaine évolution une déminéralisation osseuse. Elle est souvent secondaire à une opération chirurgicale, un traumatisme même léger, une entorse ligamentaire ou toute autre atteinte d'une articulation. Cette pathologie entraîne des douleurs chroniques elles-mêmes responsables de difficultés aux mouvements. Des examens (radios, IRM) peuvent être nécessaires pour éliminer un autre diagnostic. Quand le diagnostic est précoce, cela permet un traitement plus adapté par kinésithérapie, parfois accompagné d'infiltrations de corticoïdes.

Phase froide

L'algodystrophie se développe en deux phases, la phase chaude (phase inflammatoire qui dure de quelques semaines à quelques mois) et la phase froide. La phase froide se caractérise par un refroidissement du membre, une peau lisse et pâle, une régression progressive de l'œdème survenu pendant la phase chaude et par une rétraction du membre atteint. L'évolution vers la guérison est plus ou moins longue selon les patients (6 à 24 mois). Le traitement inclut la mise au repos du membre, la prescription de médicaments (calcitonine et vasodilatateurs) et la kinésithérapie.

Algodystrophie de l'épaule

Une algodystrophie (parfois appelée algoneurodystrophie) est un ensemble de symptômes qui peuvent résulter d'un traumatisme ou d'une grande fragilité du tissu osseux. L'algodystrophie de l'épaule est souvent appelée syndrome épaule-main. Il se manifeste par des douleurs intenses au niveau de l'épaule qui s'étendent jusqu'au cou et au bras et qui sont accentuées lorsque l'articulation est en mouvement. Il s'agit d'une pseudo-paralysie souvent provoquée par une tendinite chronique. Le repos, la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et la kinésithérapie permettent de traiter l'algodystrophie.

Algodystrophie du poignet

L'algodystrophie peut toucher différentes articulations, notamment le poignet. La main devient d'abord chaude et moite, les doigts du patient sont enflés et un œdème se forme sur le dos de la main. Après 3 ou 4 semaines, l'œdème disparaît mais la main reste déformée. La mise au repos, la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et la kinésithérapie permettent de traiter l'algodystrophie.

Symptômes

L'algodystrophie se manifeste par une douleur diffuse et profonde parfois à type de brûlure ou de décharge, une impotence fonctionnelle avec une diminution des mouvements ou une impossibilité à utiliser la zone sensible. L'amélioration spontanée très lente, mais progressive et ne laissant en général pas de séquelles.

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Les précisions du docteur Pierrick Hordé :

Diagnostic

Le diagnostic d'algodystrophie est difficile à poser et il est généralement effectué par élimination, c'est-à-dire après avoir écarté les autres diagnostics potentiellement en cause dans les symptômes. Les signes cliniques sont rarement assez significatifs pour permettre d'établir un diagnostic sûr. Les examens complémentaires sont une bonne indication, mais ne suffisent pas non plus. Finalement on peut poser le diagnostic lorsqu'on retrouve suffisamment d'éléments tels qu' un antécédent de traumatisme ou d'opération, une douleur exacerbée et persistante à la stimulation même légère, une raideur articulaire avec diminution de l'amplitude des mouvements (avec une fatigue musculaire présente dans 50% des cas), une déminéralisation mise en évidence à la scintigraphie osseuse ou une ostéoporose visible à la radiographie à des stades avancés.

Traitement

Pour espérer les meilleurs résultats possibles il est impératif de débuter rapidement le traitement.
Les traitements employés pour lutter contre l'algodystrophie visent surtout à lutter contre la douleur. Il s'agit des antalgiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des séances de kinésithérapie et d'ergothérapie et de la balnéothérapie. Les méthodes alternatives manuelles ont parfois des effets bénéfiques comme l'ostéopathie, la chiropraxie, etc...mais elles doivent être pratiquées par des professionnels compétents et après l'avis du médecin traitant. A noter que les périodes de rémission apportent beaucoup de réconfort aux patients.

Evolution

Il n'est pas possible de prévenir une algodystrophie puisqu'on ne connait pas les causes exactes de la survenue de cette pathologie. En revanche, on sait qu'elle a tendance à disparaître spontanément, souvent dans les deux ans qui suivent son apparition, sans que l'on sache exactement pourquoi cette fois encore. Elle ne laisse généralement aucune séquelle sauf quand elle a duré plus deux ans. Dans ce cas on retrouve une raideur articulaire et une faiblesse musculaire parfois accompagnée de douleurs.

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Publié par Jeff.
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