Fibrome utérin - Symptômes et traitement

Mars 2017

Un fibrome utérin est une tumeur bénigne, non cancéreuse, qui se développe à partir du muscle utérin et du tissu fibreux de l'utérus. Le fibrome, également être appelé myome ou fibromyome, est très fréquent puisqu'il touche en Europe 20 à 40% des femmes en âge de procréer.


Définition

Les fibromes utérins sont de petites tumeurs bénignes qui se développent au niveau de l'utérus. Elles se présentent sous forme de petites masses circulaires. Selon leur localisation exacte, on distingue les fibromes sous-muqueux, interstitiels et sous-séreux. Certains sont asymptomatiques. D'autres se manifestent par des ménorragies (saignements importants pendant les règles), des métrorragies (saignements en dehors des règles), des douleurs au niveau de l'utérus, une sensation de pesanteur et une infertilité. Le traitement dépend du fibrome et de son évolution, il peut être médicamenteux ou chirurgical.

Les fibromes peuvent se localiser sur tous les types d'organes, cependant on les rencontre le plus souvent au niveau de l'utérus. Ce sont des groupes de cellules n'ayant pas les mêmes caractéristiques que le tissu avoisinant et qui forment une tumeur dénommée fibrome. Il s'agit de tumeurs bénignes, mais il est souvent préférable de les enlever pour prévenir les risques de complications. Les fibromes ont une forme ronde ou ont plusieurs lobes. Ils peuvent être à l'intérieur de l'organe (ex. : fibrome intra-utérin), ou à l'extérieur (fibrome extra-utérin) en étant simplement rattaché par un pied (fibrome pédiculé) ou affleurant à la surface de l'organe.

Symptômes

Les fibromes, dans la grande majorité des cas, sont asymptomatiques. Certains fibromes passent inaperçus pendant des années et ne sont découverts qu'au cours d'un examen médical comme une échographie. D'autres engendrent des symptômes qui peuvent être gênants pour la patiente.

Quand des symptômes surviennent, il s'agit généralement de saignements abondants pendant les règles ou en-dehors ; de douleurs abdominales, dans le bas du dos, ou lors des rapports sexuels ; d'envies fréquentes d'uriner ou de constipation. Un examen gynécologique suivi d'une échographie permet de confirmer le diagnostic.

Certaines femmes ressentent une sensation de masse dans le bas ventre lorsque le fibrome est d'une taille importante. Il est également possible qu'une douleur intense et brutale apparaisse lorsqu'il s'agit d'un fibrome pédiculé qui se tord sur son pied : il est alors urgent d'intervenir chirurgicalement pour éviter une nécrose du fibrome. La présence d'un fibrome peut également être suspectée lorsqu'il y a des difficultés à concevoir un enfant, le fibrome pouvant gêner la nidation de l'embryon.

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Les précisions de la journaliste santé Fabienne Rigal :

Personnes à risques

On ne connaît pas les causes précises de l'apparition d'un fibrome, mais les sécrétions hormonales jouent un rôle. Les sujets à risques sont les femmes noires, les femmes n'ayant pas eu d'enfant et les femmes en surpoids.

Traitements

En l'absence de symptômes, une simple surveillance régulière suffit, car les fibromes finissent généralement par régresser, après la ménopause. Si des symptômes existent, et selon la fréquence et la gravité de ceux-ci, plusieurs traitements peuvent être proposés : des médicaments anti-hémorragiques ou antalgiques et anti-inflammatoires (qui agissent sur les symptômes) ou des médicaments hormonaux (qui limitent les symptômes ou permettent une diminution de la taille des fibromes), mais aussi une l'embolisation : cette technique effectuée sous anesthésie par un radiologue spécialisé en interventionnel, consiste à interrompre la vascularisation des artères utérines irriguant le fibrome. La tumeur en vient donc à se nécroser et les symptômes disparaissent. Le fibrome peut aussi être extrait par chirurgie, sous anesthésie locorégionale ou générale, ou détruit via une thermocoagulation grâce à la chaleur produite par des ultrasons. Enfin l'hystérectomie, c'est-à-dire l'ablation de l'utérus, peut encore être proposée dans certains cas particulièrement graves, et quand il n'y a pas de désir d'enfant.

Un traitement médicamenteux, l'Ulipristal acétate, destiné à améliorer la vie des femmes ayant un fibrome utérin peut également être prescrit. Ce traitement indiqué dans le traitement préopératoire des symptômes des fibromes utérins chez les femmes adultes en âge de procréer, pourrait permettre d'éviter plus de 30% des interventions chirurgicales si le suivi gynécologique très strict est bien respecté. Il est nécessaire d'interrompre le traitement 2 mois après un cycle de traitement de 3 mois.

Traitements médicamenteux

Plusieurs traitements peuvent être proposés comme par exemple des médicaments anti-hémorragiques, antalgiques et anti-inflammatoires Des médicaments hormonaux peuvent également être proposés afin de diminuer l’intensité des symptômes et d’envisager une diminution de la taille du ou des fibromes, jusqu’à 50 % environ mais de façon transitoire. Il n’est pas conseillé d’utiliser ces médicaments sur une longue période.

Embolisation

Une embolisation consiste à interrompre la vascularisation des artères utérines irriguant le fibrome et à le nécroser Cette technique non chirurgicale de radiologie interventionnelle s’utilise dans certaines indications. Le médecin injecte des particules dans les vaisseaux irriguant le fibrome afin diminuer sa taille et en améliorant les symptômes.

Ultrasons

La technique des ultrasons permettant de détruire le fibrome à travers la paroi abdominale peut être envisagée également. Plusieurs techniques peuvent être associées.

Thermocoagulation de l’endomètre

Le fibrome peut aussi être extrait par chirurgie, sous anesthésie locorégionale ou générale, ou détruit via une thermocoagulation grâce à la chaleur produite par des ultrasons

Traitements chirurgicaux

Plusieurs types de traitements chirurgicaux peuvent être proposés comme la myomectomie, ou hystérectomie peuvent être proposés.

Myomectomie

La décision d’effectuer une intervention dépend des manifestations comme les hémorragies et les douleurs mais également de la localisation et du volume trop important du ou des fibromes. Le fibrome se dénomme également myome. La myomectomie est un traitement chirurgical conservateur qui consiste à retirer uniquement le ou les fibromes tout en conservant l'utérus. Cela permet de conserver les règles et éventuellement la possibilité d’une grossesse.

La myomectomie permet de conserver les règles ainsi que la possibilité de grossesse. Il est conseillé de respecter un délai de cicatrisation entre l'intervention chirurgicale et une grossesse. D’autre part, la cicatrice persistante au niveau de l'utérus peut parfois nécessiter la réalisation d'un accouchement par césarienne en raison d’une zone de grande sensibilité et de fragilité.

Hysteroscopie opératoire

La myomectomie peut se pratiquer au cours d’une hystéroscopie opératoire ne laissant dans ce cas aucune cicatrice. Cette technique est indiquée lorsque le fibrome est situé dans la cavité utérine et s’il mesure moins de 4 cm.

Coelioscopie

Si le fibrome mesure moins de 8 cm et qu’il y a moins de 3 fibromes, l’intervention peut se pratiquer par cœlioscopie, technique permettant que l’ incision et les cicatrices soient plus petites. Le fibrome sera extrait par petits morceaux.

Laparotomie

Dans d’autres circonstances, comme par exemple lorsque le fibrome est trop volumineux, d’une taille supérieure à 8 cm ou lorsqu’ il y a plus de 3 fibromes, il est nécessaire de pratiquer laparotomie, en effectuant une ouverture abdominale.

Hystérectomie

Une hystérectomie, intervention consistant à retirer l'utérus est notamment indiquée lorsque le fibrome est volumineux, d’une taille supérieure à 10 centimètres, lorsque il existe plusieurs fibromes ou lorsque la pression exercée par le ou les fibromes sur les organes voisins entraînent trop de saignements, de douleurs, notamment lors des rapports sexuels, une anémie ou des douleurs lors de pressions sur la vessie. L'opération peut être réalisée par voie vaginale au par voie abdominale. Cette méthode radicale entraîne une impossibilité de grossesse en raison de la ménopause définitive qu’elle provoque.

Complications

Grossesse

Un fibrome peut également être à l’origine d’une stérilité ou de difficultés pour être enceinte ou présenter des risques au cours d’une grossesse ainsi que des risques augmentés de fausses couches spontanées. D’autre part, le fibrome peut dans certains cas gêner un accouchement par voie basse provoquant ainsi une hémorragie lors de la délivrance.
Une nécrobiose aseptique du fibrome, principale cause des douleurs en cas de fibrome, survient souvent au cours de la grossesse ou au décours d’un accouchement. Peuvent alors survenir des douleurs pelviennes, une fièvre ainsi que des métrorragies.

Saignements

Un fibrome peut entraîner des complications comme des saignements génitaux abondants appelés métrorragies, liés à la croissance d'un fibrome. Ces hémorragies peuvent provoquer une anémie hypochrome sévère et nécessiter une intervention chirurgicale.

Nécrobiose aseptique

La nécrobiose aseptique est la cause principale des douleurs en cas de fibrome. Souvent liée à la grossesse ou consécutive à l'accouchement, elle est déclenchée par l'ischémie (arrêt du flux sanguin) du fibrome. Elle se manifeste principalement par des douleurs pelviennes, un état fiévreux et des métrorragies.

Autres complications

Le développement d'un fibrome peut provoquer une compression de différents organes comme la vessie, les veines, l'uretère, certains nerfs et le rectum et entrainer une rétention urinaire, des œdèmes et des ,varices, des hémorroïdes et une constipation. Des épisodes de névralgies et de sciatique peuvent parfois s’observer. Une torsion d'un fibrome peut survenir lorsque celui-ci est pédiculé c’est-à-dire fixé à la paroi utérine par un pédicule étroit et provoquer de violentes douleurs. La transformation d'un fibrome en sarcome (tumeur maligne) est exceptionnelle.

Evolution

Un fibrome asymptomatique ne nécessite aucun traitement mais doit être surveillé régulièrement. Le fibrome peut néanmoins continuer à évoluer et grossir et provoquer les manifestations évoquées ci-dessus comme des saignements abondants, une fatigue liée à une anémie ou des troubles urinaires.

Conseils

Les femmes physiquement actives sont moins sujettes aux fibromes que les femmes sédentaires. Pratiquer une activité physique constitue donc un bon moyen de prévention. Si vous constatez que vous présentez des symptômes d'un fibrome, consultez votre médecin.

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Publié par p.horde.
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