Hémorroïdes - Causes, symptômes et traitement

Septembre 2016

Très fréquentes chez les adultes, les hémorroïdes touchent environ une personne sur deux à un moment ou un autre de leur vie. En France 2 millions de personnes environ souffrent régulièrement de crises hémorroïdaires. Il existe plusieurs types de traitements des hémorroïdes. Les traitements anti hémorroïdaires consistent à soulager la douleur et à diminuer l'inflammation qui joue un rôle important au cours des poussées hémorroïdaires.


Définition

Les hémorroïdes sont des varices qui se forment au niveau des veines de l'anus et du rectum. Elles sont causées par une pression permanente sur les veines rectales ou anales, comme rester très longtemps assis par exemple. Il existe deux types d'hémorroïdes : les hémorroïdes internes, situées à l'intérieur de l'anus et les hémorroïdes externes, situées à l'extérieur de l'anus.

Causes

Les hémorroïdes peuvent être causées ou aggravées par une prédisposition familiale, la grossesse, surtout au cours des premiers mois, l'accouchement ou une surcharge pondérale.

La constipation demeure une des premières causes d'Hémorroides. Certaines professions favorisant la position assise trop longtemps comme celles de chauffeurs taxis ou routiers par exemple peuvent entraîner des problèmes de constipation, mais également favoriser les hémorroïdes.

La sédentarité et l'absence d'activité physique sont autant de facteurs déclenchant une perte du tonus rectal pouvant favoriser l'apparition d'hémorroïdes.

Enfin certains sports comme l'équitation par exemple sont également parfois en cause. Une alimentation trop pauvre en fibres, trop riche en épices favorisent les hémorroïdes. C'est le cas également de l'alcool même si cette notion est désormais parfois remise en cause.

Symptômes

Les hémorroïdes provoquent des saignements peu abondants, rouge vifs, survenant lors de la défécation. Elles sont la cause la plus fréquente des hémorragies pendant les selles. Si les saignements ne sont pas provoqués par les selles et qu'ils ont une couleur foncée, cela signifie qu'ils peuvent provenir du colon. D'autres examens seront nécessaires afin d'éliminer un cancer du colon. La présence d'hémorroïdes impose de consulter son médecin, surtout lors de l'apparition de saignements.

Hémorroïdes internes

Les hémorroïdes internes se trouvent à l'intérieur du rectum et sont peu visibles. Elles provoquent rarement des douleurs, mais s'accompagnent parfois de saignements lors de la défécation. Elles peuvent également entraîner des épisodes de démangeaisons et une inflammation de la région rectale. Ces hémorroïdes sont classées en 4 degrés, de la simple tuméfaction dans le canal anal à la survenue de plusieurs hémorroïdes très extériorisées et provoquant une gêne importante.


Les hémorroïdes internes vont provoquer des douleurs au niveau de la paroi interne de l'anus. Les douleurs deviennent paroxystiques lors de crises, des saignements plus ou moins importants, apparaissant au moment des selles et séparés des selles, souvent retrouvées sur le papier toilette, présence de masses internes palpables et gênantes. Ce tableau clinique oriente vers la maladie hémorroïdaire interne.

La constatation de douleurs, la gêne ressentie et les saignements entraînent une consultation médicale. Pour visualiser les hémorroïdes internes, il est nécessaire d'observer l'intérieur de l'anus par le biais d'une anuscopie qui objective les hémorroïdes internes. Cet examen est parfois complété par une coloscopie totale en cas de facteur de risque de cancer colorectal.

Le traitement s'appuie sur la régularisation du transit intestinal ; un traitement dit instrumental qui peut faire appel à plusieurs méthodes : la ligature élastique, sorte d'élastique posé à la base de l'hémorroïde, la photocoagulation infrarouge utilisant des rayons lumineux, la cryothérapie utilisant le froid ou des injections de produits sclérosants ; dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire avec ablation des hémorroïdes par hémorroïdectomie, ou une technique par ligature.

Hémorroïdes externes

Les hémoroïdes externes se forment sous la peau et entraînent une tuméfaction au niveau de l'anus. Elles peuvent provoquer des démangeaisons, une gêne, une inflammation, une sensation de brûlures et parfois des douleurs. Elles peuvent aussi former un prolapsus.

Formées sous la peau, ces lésions peuvent être douloureuses lorsqu'elles enflent. Elles prennent une couleur bleue en cas de thrombose, c'est-à-dire en cas de formation d'un caillot de sang. Ce type d'hémorroïdes est généralement causé par une trop grande pression exercée au niveau des veines anales ou rectales. La constipation, la diarrhée, le soulèvement de poids lourds, la grossesse, le déficit de fibres alimentaires, l'obésité constituent les principaux facteurs favorisant l'apparition d'hémorroïdes externes.

Prévention

La lutte contre la constipation, pourvoyeuse d'hémorroïdes, par une régularisation du transit avec un enrichissement en fibres, voire la prise de laxatifs, évite la survenue des hémorroïdes. Il est conseillé également d'éviter les efforts de poussées.

Constipation

Le fait de boire a minima 1,5 litres d'eau par jour aide à prévenir l'apparition d'hémorroïdes. Ne pas forcer durant la défécation. Retenir son souffle au moment du passage des selles. Aller à la selle régulièrement pour ne pas durcir les matières fécales

Enfin éviter de rester assis trop longtemps sur le siège des toilettes, car cela provoque un relâchement des muscles rectaux et ralentit l'irrigation sanguine dans la région anale. Adopter une bonne hygiène anale. Éviter de porter des charges trop lourdes, cette situation augmentant la pression veineuse.

Faire de l'exercice physique régulièrement permet d'avoir une bonne circulation sanguine. Il est conseillé de perdre du poids en cas de surcharge pondérale.

Il est recommandé de consommer des aliments à forte teneur en fibres (fruits, légumes secs, fruits secs, céréales complètes...).

Traitement

Traitements locaux

Les traitements locaux des hémorroïdes comportent des crèmes, des pommades ou des suppositoires. Certains d'entre eux contiennent par exemple un dérivé de la cortisone et d'autres un lubrifiant. Ils sont prescrits pendant quelques jours lorsque les manifestations ne sont pas trop sévères. Ces traitements n'ont pas montré leur efficacité dans la prévention des hémorroïdes. Le recours aux bains de siège, à l'utilisation du froid, aux anesthésiques locaux n'ont pas montré leur efficacité. Les crèmes ou pommades à base de corticoïdes, sont prescrites par un médecin. Elles ont un effet anti-inflammatoire. Elles provoquent une amélioration rapide. Ce traitement s'utilise sur une courte durée, de quelques jours environ, selon l'avis du médecin prescripteur. Des produits lubrifiants sont utilisés pour éviter les épisodes de constipation, facteurs aggravant ou déclenchant les hémorroïdes. L'association de plusieurs traitements locaux n'est pas indiquée. Les laxatifs locaux, comme les lavements par exemple, ne sont pas conseillés ou alors tout à fait exceptionnellement. De nombreuses préparations anti hémorroïdaires, sous forme de crème, pommade ou suppositoire, sont vendues en pharmacie sans ordonnance. Elles peuvent permettre un soulagement des manifestations. Ces produits ne doivent s'utiliser que quelques jours. L'avis d'un médecin est fortement recommandé.

Traitements oraux

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les antalgiques peuvent être conseillés afin de diminuer la douleur et l'inflammation. Un antalgique, comme le paracétamol, permet de soulager les douleurs. L'aspirine est déconseillée en raison des saignements qu'elle peut provoquer. Pour les femmes enceintes, prendre l'avis de son médecin. Les médicaments veino-toniques encore appelés phlébotoniques ont longtemps été prescrits dans le traitement des hémorroïdes afin d'améliorer le flux veineux. Leur efficacité est remise en cause et ils ne sont plus remboursés par la caisse d'assurance maladie depuis Janvier 2008. Ils peuvent être utilisés en cure courte après un avis médical. Traiter les épisodes de constipation ou éviter son apparition demeurent primordial. Une alimentation riche en fibres. Boire suffisamment d'eau. La prescription d'un mucilage par un médecin peut être parfois envisagée. L'apparition de saignements nécessite un avis médical.

Endoscopie

Un traitement endoscopique effectué en consultation peut être proposée. Plusieurs techniques peuvent être proposées comme les ligatures élastiques, la sclérose, la photo ou electro coagulation, la cryothérapie ou l'incision ou l'excision de la partie thrombosée.

Chirurgie

Une intervention chirurgicale est proposée lors de l'échec des traitements habituels ou immédiatement lorsque par exemple les hémorroïdes sont volumineuses ou lors d'un étranglement hémorroïdaire. L'hémorroïdectomie, consiste à détruire et à retirer les hémorroïdes. Peuvent également être pratiquées, la ligature simple des artères qui alimentent les hémorroïdes après leur repérage par Doppler ou l'intervention de Longo qui laisse les hémorroides en place mais les repositionne dans le canal anal

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Les précisions du docteur Pierrick Hordé :

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