La maladie de Crohn

Janvier 2017

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique pouvant toucher une ou plusieurs parties du tube digestif. La fréquence de la maladie de Crohn varie d'un pays à l'autre. Elle augmente dans les pays industrialisés. L'Europe du Nord-Ouest et les Etats-Unis sont les pays les plus touchés. Plus de 200 millions de personnes sont touchées par cette pathologie, en Amérique du Nord et en Europe mais les pays émergents d'Amérique latine constatent une augmentation du nombre de personnes touchées.

En France, la maladie de Crohn affecte environ une personne sur 1000, ce qui représente un chiffre élevé par rapport aux autres pays européens. Sa fréquence varie selon les régions : Le Nord Pas de Calais est une des régions les plus touchées. Le nombre de nouveaux cas chaque année est compris entre 4 et 5 pour 100 000 habitants.


Statistiques

La maladie de Crohn touche les hommes et les femmes. De nombreuses études mettent en évidence une prédominance de la Maladie de Crohn chez la femme à partir de l'adolescence. La maladie de Crohn survient le plus souvent chez les jeunes adultes, entre 20 et 40 ans, mais peut apparaître à tout âge et également dans une proportion moins élevée, chez les enfants. Le pourcentage d'enfants touchés est inférieur à 10%. Lors de l'évolution de la maladie, il y a un important recours à la chirurgie ; en effet environ 80% des malades subissent une intervention chirurgicale au cours de l'évolution de la maladie et après 10 ans d'évolution le risque de cancer colorectal augmente par rapport à la population générale.

Causes

Les causes de la maladie ne sont pas clairement définies. Une prédisposition génétique, des facteurs liés à l'environnement ainsi qu'une une anomalie du système immunitaire pourraient constituer des facteurs favorisants. Le tabagisme semble augmenter de plus de 50% les risques de développer la maladie. La maladie de Crohn fait partie du groupe des MICI, Maladies inflammatoires chroniques. Elle représente avec la rectocolite hémorragique (RCH) un groupe de maladies dénommé MICI, Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales. Ces deux maladies progressent considérablement dans les pays industrialisés et concernent plus d'une personne sur 1000.

Symptômes

La maladie de Crohn évolue par poussées entrecoupées de périodes de rémissions et d'accalmie pendant lesquelles le patient ne présente aucune manifestation. Les principales manifestations cliniques sont les douleurs abdominales, une diarrhée chronique accompagnée de glaires et parfois de sang ainsi que d'une fatigue et d'un amaigrissement. Des symptômes articulaires, cutanés ou oculaires peuvent également être observés. Une fatigue et un amaigrissement sont également des symptômes classiques de la maladie de Crohn.

La maladie de Crohn peut également se traduire par des manifestations articulaires, cutanées ou oculaires. La maladie de Crohn est connue pour avoir de nombreuses répercussions dans la vie quotidienne professionnelle et familiale. L'inflammation peut se former à divers endroits du tube digestif et en atteindre une ou plusieurs parties. Elle se situe le plus fréquemment au niveau de la jonction de l'intestin grêle et du gros intestin. L'inflammation chronique provoque l'épaississement de la paroi intestinale. Chez l'enfant et l'adolescent, une cassure des courbes staturo-pondérales et un retard pubertaire peut évoquer une Maladie de Crohn.

Lésions cutanées

Les lésions de la peau ne sont pas toujours spécifiques et peuvent ressembler à d'autres pathologies cutanées. Il s'agit d'aphtes buccaux,d'érythème noueux ou de pyoderma gangrenosum.
  • Aphtes de la bouche : Les aphtes sont des lésions ou ulcérations non contagieuse de la muqueuse buccale.
  • Érythèmes noueux : Des nodules boules sous la peau, bleutés, douloureux situés sur la face antérieure des jambes peuvent apparaitre. Ces symptômes disparaissent lors du traitement des poussées.
  • Pyoderma gangrenosum : Il s'agit d'ulcérations localisées au niveau des membres inférieurs, des fesses et du visage.

Rhumatismes

Des rhumatismes articulaires périphériques, d'évolution corrélée à la poussée, ou des rhumatismes axiaux de type sacro-iliite ou une spondylarthrite ankylosante, d'évolution chronique peuvent apparaitre au cours d'une Maladie de Chron.

Les rhumatismes peuvent siéger au niveau du cou, des reins, du dos, des articulations sacro-iliaques, des coude, du poignets, talons, genoux, ou des chevilles. 5% des personnes présentant une maladie de Crohn sont réellement gênés par ces rhumatismes.

Les douleurs apparaissent en fin de nuit et provoquent le réveil et s'accompagnent d'un enraidissement des articulations atteintes. Elles disparaissent ensuite lors du dérouillage matinal. Les douleurs peuvent survenir lors des poussées évolutives digestives et parfois même précéder la poussée digestive de quelques jours puis disparaissent avec le traitement de la maladie digestive. Il arrive parfois que les douleurs continuent après les poussées digestives.

Le rhumatisme axial, atteignant essentiellement la colonne vertébrale, touche 5 à 10% des patients. Le rhumatisme périphérique touche une ou plusieurs articulations comme les genoux ou les poignets. Le rhumatisme périphérique touche 15 a 20% des patients.Les 2 formes de rhumatisme peuvent être parfois associées.

Symptômes hépatobiliaires

Des manifestations hépato biliaires peuvent également survenir.

Lésions oculaires

Les symptômes ophtalmologiques sont souvent peu spécifiques de cette pathologie : douleurs, larmoiements, vision trouble, photophobie, rougeurs, etc.

En cas de baisse de la vision un traitement doit être envisagé afin d'éviter l'apparition d'une cécité. Il est vivement conseillé de consulter un ophtalmologue lorsque le diagnostic de Maladie de Crohn est posé.

La majorité des manifestations oculaires surviennent lors des poussées digestives. Uvéites, Sclérites et épisclérites peuvent apparaitre.

Symptômes hématologiques

Une anémie, le plus souvent par carences (parfois associées, fer, folates, vitamine B12), ou inflammatoire, accompagnée d'une thrombocytose

Autres atteintes plus exceptionnelles


Diagnostic

Aucun test biologique ou radiologique n'est spécifique du diagnostic de la maladie de Crohn. Le diagnostic de la Maladie de Crohn s'effectue sur l'accumulation de plusieurs éléments : L'interrogatoire et l'historique de la maladie, l'examen clique, les tests sanguins, les examens radiologiques et anapathologiques.
  • Bilan sanguin : Recherche de signes d'inflammation, de carence en vitamine témoignant d'une malabsorption, d'anémie. Examens sérologiques pouvant mettre en évidence certains anticorps augmentés dans la Maladie de Crohn.
  • Radiologie et endoscopie : Les examens morphologiques permettent de mettre en évidence les lésions spécifiques de la Maladie de Crohn et d'en repérer l'étendue et la gravité des lésions. La confirmation du diagnostic de maladie de Crohn s'effectue à l'aide d'une endoscopie oeso-gastro-duodénale et d'une coloscopie.
  • Transit baryté : Le transit baryté est un examen de l'intestin grêle effectué après ingestion d'un produit de contraste opaque aux rayons X.
  • Lavement baryté : Le lavement baryté est examen du côlon effectué après ingestion d'un produit de contraste opaque aux rayons X,
  • Coloscopie : La coloscopie permet l'examen la muqueuse du côlon et de la partie terminale de l'intestin grêle. Des biopsies sont effectuées au cours de la coloscopie.
  • Iléocoloscopie : L'iléocoloscopie est l'examen majeur du diagnostic, permettant l'exploration du colon et de l'intestin grêle. Cet examen permet de visualiser l'intérieur de l'intestin, le rectum, le côlon et La dernière partie de intestin grêle. Il est pratiqué sous anesthésie générale. Il se pratique avec un tube souple muni d'une lumière et d'une caméra qui sont introduits dans l'anus.
  • Fibroscopie oesogastroduodénale : La fibroscopie oesogastroduodénale permet de visualiser l'œsophage, l'estomac et et le duodénum, première partie de l'intestin grêle. Il s'agit d'un examen qui permet la visualisation de l'intérieur de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum, première partie intestin. Cet examen s'effectue au moyen d'un tube souple muni d'une lumière et d'une caméra qui est introduit dans la bouche.
  • IRM : L'IRM permet de repérer les Fistules, complications de la maladie de Crohn.
  • Examen proctologique : Un examen proctologique, permet de repérer des lésions caractéristiques de maladie de Crohn comme des fissures, des fistules, ou des ulcérations.
  • Entéroscopie par vidéocapsule à usage unique : Un examen par vidéocapsule permet, lorsque les autres examens ne sont pas positifs, de confirmer le diagnostic de maladie de Crohn dont le siège est situé sur l'intestin grêle.

Prise en charge

Ces pathologies sont classées parmi les affections de longue durée, prises en charge à 100% par l'Assurance Maladie

Traitement

Le traitement de la maladie de Crohn permet de traiter les poussées de la maladie et de prévenir les rechutes et les complications.

Traitement médicamenteux des poussées

  • 5-ASA par voie orale et/ou rectale
    • mésalazine, 1 à 4 g/jour,
    • sulfasalazine, 2 à 6 g/jour,
  • Corticoïdes : Les corticoïdes utilisés sur de courtes périodes sont prescrits lors des poussées de la maladie. Ils ne constituent absolument pas un traitement préventif.
  • Antibiotiques : Les antibiotiques sont prescrits dans plusieurs situations, notamment en cas d'aggravation soudaine ou suspicion d'infection intestinale, également en cas d'Abcès, sous forme de quinolone et/ou métronidazole.

Traitement de la carence en fer

  • Médicaments immunomodulateurs : Les médicaments immunomodulateurs exercent une action positive sur le système immunitaire. Ils peuvent être prescrits au cours de différentes phases de la maladie (lors de poussées en association avec d'autres médicaments, lors de traitement d'entretien...)
    • azathioprine,
    • 6-MP (hors AMM),
    • méthotrexate (hors AMM),
    • anti-TNF
      • infliximab,
      • adalimumab..

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical s'envisage en cas d'évolution de la maladie, lors d'apparition de complications et lorsque les traitements médicamenteux s'avèrent inefficaces. L'intervention chirurgicale consiste à enlever la ou les zones de l'intestin qui sont atteintes.

Lors de l'ablation d'une partie de l'intestin, il est parois envisagé une intervention chirurgicale destinée à pratiquer un anus artificiel en effectuant un abouchement du côlon à la paroi de l'abdomen afin de dériver les selles vers l'extérieur dans une poche régulièrement changée. Cette stomie est souvent provisoire.

Traitements nutritionnels

Un traitement nutritionnel peut être préconisé afin de palier à une dénutrition :L'alimentation peut ainsi être entérale, par sonde nasogastrique ou parentérale par voie veineuse.

Traitements symptomatiques

Les antalgiques peuvent être prescrits. Les médicaments antidiarrhéiques peuvent être conseillés. Enfin, les médicaments antispasmodiques permettent de soulager les douleurs abdominales. L'arrêt définitif du tabac, facteur aggravant de la maladie, demeure une des mesures les plus importantes.

Complications

La maladie de Crohn peut causer certaines complications plus ou moins sévères.
  • Retard de croissance: Le retard de croissance staturo-pondéral chez les enfants et les adolescents est une complication de la maladie de Crohn. Ce retard peut parfois révéler la maladie.
  • Anémie : L'apparition d'hémorragies ou d'une mauvaise absorption de fer peut provoquer une anémie.
  • Complications digestives : Les complications digestives de la maladie de Crohn sont les suivantes :
  • Dénutrition, malabsorption : Au cours des crises, les personnes atteintes de la maladie ont tendance à avoir une perte d'appétit et une dénutrition.
  • Avortement spontané : La maladie de Crohn, augmente le risque d'avortement spontané chez les femmes enceintes qui en sont atteintes.
  • Cancer :
    • transformation néoplasique,
    • adénocarcinome de l'intestin grêle.
    • cholangiocarcinome.
    • Cancer du côlon. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn présentent un risque augmenté d'être victimes d'un cancer du côlon, lorsque la maladie est ancienne et étendue.

Vidéo

Les précisions du docteur Pierrick Hordé :

En savoir plus

  • Maladie de Crohn - Lésions extra digestives.
  • Maladie de Crohn - Complications.
  • Maladie de Crohn - Diagnostic.
  • Maladie de Crohn - Médicaments et chirurgie

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Publié par p.horde. Dernière mise à jour le 10 octobre 2016 à 17:54 par Jeff.
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