Troubles de la vision - Symptômes et définitions

Octobre 2016

Baisse de l'acuité visuelle, vision floue, vision double ou perception déformée des objets : ces différents troubles visuels sont causés par des affections plus ou moins fréquentes, au caractère bénin ou plus sérieux. Les troubles visuels regroupent de nombreuses affections plus ou moins sévères associées à des facteurs de risques. Le point sur les pathologies les plus fréquentes altérant la vision.



Anomalies réfractives

Près de la moitié des Français porte des lunettes ou des lentilles de contact. La plupart des problèmes sont dûs à une mauvaise courbure de la cornée ou à une anomalie de la longueur axiale de l'oeil.

Myopie

Elle est caractérisée par une diminution de l'acuité visuelle de loin. La vision de près est normale.


L'oeil est "trop long", l'image se forme en avant de la rétine. La myopie se corrige par des verres (ou des lentilles) divergents.

Hypermétropie

L'acuité visuelle est diminuée à toute distance mais encore plus dans la vision de près.


L'oeil est "trop court", l'image se forme en arrière de la rétine. L'hypermétropie se corrige par des verres (ou des lentilles) convergents. Chez les jeunes, l'hypermétropie peut passer inaperçue : pas de baisse de vision car le cristallin compense en accomodant.

Astigmatisme

Associé à la myopie et/ou à l'hypermétropie, l'astigmatisme est dû à une anomalie de la forme de la cornée. La vision est perturbée de près comme de loin.


L'image se forme en deux points de la rétine. Il se corrige par de verres dits "cylindriques", capable de modifier la réfraction dans deux axes différents.

Presbytie

Due à l'âge, la presbytie se caractérise par une baisse d'acuité visuelle de près. L'image se forme en arrière de la rétine (comme dans l'hypermétripie), le cristallin n'étant plus capable d'accomoder suffisamment.

Baisse de l'acuité visuelle

Maladie de Horton

La maladie de Horton fait partie des maladies auto-immunes, dont les causes sont encore inconnues. Une artérite temporale peut entraîner la chute de la paupière supérieure (ptosis), et dans les cas les plus graves, la perte brutale, partielle ou totale de la vision d'un oeil (cécité). Cette complication intervient dans 10% des cas si un traitement n'est pas mis en place rapidement.

Cataracte

Le vieillissement du cristallin est la principale cause de la cataracte, qui compte également plusieurs facteurs de risques : comme une exposition importante et régulière aux rayonnements solaires (sans protection des yeux), certains troubles alimentaires (consommation excessive d'alcool) ou encore le diabète sucré et l'obésité.

L'opacification du cristallin de l'oeil entraîne une moins bonne perception des couleurs et des contrastes. Cette perte est accompagnée d'une sensation de voile devant les yeux. Ce voile a tendance à s'assombrir à mesure que la maladie évolue. Parmi les autres conséquences à moyen et plus long terme : une sensation de gêne à la lumière (photophobie) et, en l'absence de traitement, la cécité.

Glaucome chronique

Le glaucome chronique est fréquemment associé à une hypertonie oculaire, qui se définit par une pression intra-oculaire anormale. Celle-ci est causée par la dégénérescence du trabéculum, un tissu fibreux qui lorsqu'il vieillit, résorbe moins vite l'humeur aqueuse. D'autres facteurs (notamment génétiques) sont en causes dan la fragilisation du nerf optique, à l'origine d'un glaucome chronique. Enfin, certaines maladies chroniques (diabète et/ou hypertension artérielle) prédisposent également à l'apparition d'un glaucome chronique.

Forme la plus fréquente de glaucome (80 à 90% des cas), le glaucome chronique non traité évolue systématiquement vers une dégénérescence des fibres nerveuses qui relient les cellules de la rétine au cerveau. Les dommages sont irréparables : la complication la plus grave d'un glaucome chronique est donc la perte irréversible de la vision.

Névrite optique

La sclérose en plaques (SEP) est souvent en cause dans l'apparition d'une névrite optique, qui a également des origines infectieuses (ex : syphilis, herpès), autoimmunes et médicamenteuses. La névrite optique peut également être secondaire à une vascularite.

Dans la grande majorité des cas de névrite optique, la vision s'améliore spontanément, même sans traitement. Chez moins d'un patient sur dix, la vision peut néanmoins continuer à se dégrader au cours du temps (vision sombre ou déformée).

Vidéo

Les précisions du docteur Pierrick Hordé :

Vision floue

Corps étranger dans l'oeil

La cause est accidentelle : projection d'un corps solide ou liquide dans l'oeil. La conséquence est une perte de la vision partielle ou totale de l'oeil touché.

Décollement de la rétine

Un traumatisme oculaire est la cause la plus fréquente d'un décollement de la rétine chez les sujets jeunes. Certains facteurs de risque prédisposent à cette pathologie : comme la myopie (forte) et un antécédent d'opération sur la cataracte.

Sans traitement chirurgical rapide (sous 7 jours) ou en cas d'atteinte grave, un décollement de la rétine conduit à la formation d'excroissances fibreuses liée à la rétractation du vitré. Dans ce cas, la vue continue de baisser jusqu'à la perte totale de l'usage de l'oeil. Plus le décollement de la rétine est ancien, moins les chances de récupération de l'acuité visuelle sont importantes.

Glaucome aigu

Plusieurs facteurs prédisposent à l'apparition d'un glaucome aigu (ou « glaucome par fermeture de l'angle ») comme l'hypermétropie, la cataracte et le terrain génétique.

La forme aiguë du glaucome est une urgence : en effet, un glaucome aigu peut entraîner la cécité en 48 heures par compression de la papille de la rétine.

Kératite

La kératite peut être causée par un virus du groupe herpès, un adénovirus, certains amibes (transmis par des lentilles de contact souillées), certains rayonnements (UVB), ou divers produits chimiques mis en contact avec l'oeil.

Une atteinte profonde de la cornée en cas de kératite peut entraîner des séquelles visuelles (vision déformée), car la cicatrisation diminue parfois la transparence de la cornée.

Rétinite

Les causes de la rétinite pigmentaire en sont pas encore clairement établies, même si cette maladie a un caractère héréditaire.

La rétinite pigmentaire évolue généralement assez lentement, sur plusieurs dizaines d'années. Certaines formes de rétinite peuvent mener à la cécité. Dans d'autres cas, les personnes atteintes conservent une partie du champ visuel jusqu'à un âge avancé.

Uvéite

L'uvéite est plus souvent causée par une infection (herpès, varicelle et zona) et la forme antérieure de la maladie peut être causée par différentes maladies chroniques : sarcoïdose, spondylarthrite ankylosante, maladie de Crohn, etc.

Dans les formes les plus graves, les uvéites sont susceptibles d'entraîner une baisse irréversible de la vision ou de provoquer des glaucomes, des problèmes au niveau du nerf optique ou de la rétine, ou une cataracte.

Vision double

Les causes de la diplopie binoculaire sont multiples : outre la consommation exagérée d'alcool, celle-ci peut-être être liée à la présence du kyste derrière l'oeil, à un traumatisme, à une atteinte neurologique, à une inflammation ou à une maladie d'un muscle de l'oeil, ou la maladie de Basedow. L'astigmatisme, la cataracte et la tache de la cornée sont plus souvent en cause dans l'apparition de la diplopie monoculaire.

Perception déformée des objets

Outre les causes de la rétinite expliquées plus haut, voici les causes des différents troubles visuels qui peuvent se manifester par une perception déformée des objets.

Choroïdite

La choroïdite (uvéite postérieure) est liée à différentes infections d'origines bactérienne, virale ou parasitaire. La toxoplasmose est la cause de choroïdite la plus fréquente.

Dégénerescence maculaire

Les causes précises de la DMLA sont encore inconnues. Plusieurs facteurs génétiques, et d'autres facteurs encore mal identifiés, jouent un rôle dans le développement de la maladie à partir de 50 ans.

La DMLA conduit à une baisse sévère de l'acuité visuelle (cécité partielle) mais occasionne rarement une cécité totale, dans la mesure où la majorité des personnes atteintes conserve une certaine vision périphérique.

Migraine ophtalmique

L'origine exacte d'une migraine ophtalmique est encore méconnue. Des causes physiques (vasodilatations, ou vasoconstrcition des vaisseaux au niveau crânien) et héréditaires auraient un rôle dans le déclenchement de la maladie, de même que certains facteurs comme le manque de sommeil ou le stress.

Les épisodes de migraines ophtalmiques n'ont pas de conséquences directes graves, mais ils peuvent mener à une automédication non pertinente, avec risque d'accoutumance à certains médicaments comportant de nombreux effets secondaires.

Pour aller plus loin



Crédit photo : © Kalim - Fotolia.com

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