Constipation chronique - Prise en charge (SNFGE)

Avril 2017


En 2007, la Société nationale française de gastro-entérologie (SNFGE) a publié des recommandations pour traiter la constipation chronique chez l'adulte. Cette pathologie, pourtant fréquente, reste difficile à traiter.

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Les précisions du docteur Pierrick Hordé :

Définition

  • Désordre digestif
    • insatisfaction lors de la défécation due
      • à des selles peu fréquentes,
      • difficulté pour exonérer
        • efforts de poussée,
        • gêne au passage des selles,
        • évacuation incomplète,
        • temps anormalement prolongé,
        • manoeuvre digitale,

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      • ou les deux..

Diagnostic

Interrogatoire du patient

  • Moins de trois selles par semaine.
  • Selles dures.
  • Difficultés d'évacuation.

Examen clinique

  • Examen proctologique
    • au repos ;
    • lors d'efforts de poussée.

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  • Examen du périnée postérieur avec recherche
    • fissure ou béance anale,
    • prolapsus rectal,
    • colpocèle,
    • rectocèle,
    • souillures anales (incontinence),
    • descente périnéale.
    • pathologie hémorroïdaire.

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  • Examen neurologique
    • si cause neurogène suspectée.

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  • Toucher rectal
    • présence et consistance des selles dans l'ampoule rectale ;
    • existence de sang sur le doigtier ;
    • tumeur palpable ;
    • douleur localisée ;
    • tonus sphinctériens ;
    • relaxation des muscles du plancher pelvien lors des efforts de poussée..

Examen biologique

  • La SNFGE recommande :
    • dosages
      • glycémie,
      • TSH,
      • calcémie,
      • créatinine.
    • hémogramme.
    • si constipation persistante
      • ne répondant pas au traitement ;

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    • pathologie organique suspectée ;
    • présence de signes d'alarme..

Autres examens

  • Coloscopie ou recto-sigmoïdoscopie
    • si signes apparus après 50 ans ;
    • cause organique suspectée ;
    • signes d'alarme.

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  • Lavement avec produit de contraste
    • si contre-indication de la coloscopie..

Causes et facteurs de risque

  • Recherche d'une cause
    • organique ;
    • médicamenteuse.

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  • Recherche de facteurs de risque
    • sexe féminin ;
    • âge ;
    • prise de nombreux médicaments ;
    • régimes alimentaires ;
    • troubles psychiatriques ;
    • maltraitance physique ou d'abus sexuels..

Les risques

  • Maladies hémorroïdaires
    • dues aux efforts de poussée ;
    • augmentation pression sphinctérienne anale.

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  • Incontinence fécale.

Traitements

  • Mesures hygiéno-diététiques
    • répondre à la sensation de besoin ;
    • conserver un rythme régulier des défécations ;
    • respecter une durée suffisante pour satisfaire au besoin ;
    • intimité auditive, visuelle et olfactive dans la mesure du possible ;
    • augmentation de la quantité de fibres alimentaires ;
    • sur 8 à 10 jours ;
    • en deux prises quotidiennes afin d'éviter les ballonnements ;
    • soit une dose de 15 à 40 grammes par jour ;
    • privilégier
      • les fibres de céréales
        • son de blé,
        • pain au son,

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      • légumes et fruits secs
        • lentilles,
        • pruneaux,
        • haricots secs.

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  • Pas d'effets démontrés sur la constipation par
    • augmentation de la ration hydrique quotidienne ;
    • activité physique.

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  • Laxatifs
    • osmotiques ;
    • de lest ;
    • émollients ;
    • stimulants.

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  • Prise en charge psychiatrique quand
    • troubles psychiatriques ;
    • ou notion de maltraitance physique ou d'abus sexuels associés à la constipation.

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  • Rééducation périnéale.

Sources

Recommandations pour la pratique clinique dans la prise en charge et le traitement de la constipation chronique de l'adulte, SNFGE, 2007.

Crédit photo : Justmeyo | Dreamstime.com

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Publié par OdileO.
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