Complications locorégionales des pharyngites (SFORL)

Mai 2017

En 2008, la Société française d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) a publié un document de recommandation sur les complications des pharyngites.

Les complications, bien que rares, nécessitent d'être traitées car elles peuvent poser problème. Méconnues, elles peuvent être repérées très facilement.


Complications

  • Adénites :
    • complications très rares ;
    • sous formes de fistulisations cutanées.
    .
  • Phlegmons périamygdaliens et infections péripharyngées :
    • peuvent entraîner une dyspnée ;
    • pneumopathies d'inhalation ;
    • épidurites ;
    • complications neurovasculaires ;
      • thrombophlébite de la veine jugulaire interne,
      • pseudoanévrysme mycotique de l'artère carotide interne,
      • paralysie des nerfs crâniens.
      .
  • Cellulites cervicales profondes extensives :
    • même risques que phlegmons périamygdaliens et infections péripharyngées.
    • risques de médiastinites avec .
    • engageant le pronostic vital du patient
      • si atteinte générale sévère .
      • si processus infectieux étendu .

Epidémiologie

  • Adénites mis à part, les complications locales ont une fréquence de 0,3%.

Facteurs de risque

  • Antibiothérapie ne réduit pas les risques de complications infectieuses cervicales.
  • Tabac.
  • Prise d'AINS.
  • Prise de corticoïdes
    • dans le cadre des cellulites.
    .

Diagnostic

Signes cliniques

  • Complication d'une angine ou pharyngite :
    • altération état général,
    • syndrome septique sévère,
    • unilatérisation des symptômes,
    • trismus,
    • torticolis,
    • tuméfaction latéro-cervicale,
    • inflammation cutanée,
    • dyspnée.
    .
  • Adénites
    • aiguë
      • fièvre ;
      • cervicalgies ;
      • tuméfaction latéro-cervicale
        • unilatérale,
        • bilatérale,
        .
      • érythème cutané ;
      • oedème cutané ;
      .
    • aiguë bactérienne
      • durée de l'évolution (mois de 15 jours) ;
      • âge malade ;
      • caractère unique de l'adénopathie ;
      • taille (>1 cm).
      .
  • Adénopathies dépassant 10 mm de diamètre chez l'enfant.

Examens complémentaires

  • Imagerie :
    • si complication adénite aiguë bactérienne .
    • tomodensitométrie
      • systématique pour suppurations péripharyngées et les cellulites cervicales profondes extensives,
      • dans le cadre des phlegmons périamygdaliens
        • si trismus,
        • risques d'extension de l'infection,
        • chez les enfants de moins de 5 ans.
        .
  • Examens biologiques :
    • inutiles dans adénites aiguës ;
    • prélèvements microbiologiques ;
    • bilan biologique inflammatoire ;
    • examens métaboliques .

Prise en charge

  • Adénites :
    • antibiothérapie ;
    • ponction aspirative
      • si suspicion collection.
      .
  • Infections péripharyngées sévères :
    • antibiothérapie ;
    • anticoagulants (HBPM) ;
    • chirurgie
      • adénites rétropharyngées et rétrostyliennes de l'enfant
        • si collection volumineuse.
        • ou pas d'amélioration malgré traitement (72h).
      • infections préstyliennes.
      .
  • Phlegmons périamygdaliens :
    • antibiothérapie ;
    • corticoïdes (douleur, trismus, fièvre) ;
    • ponction aspirative.
    .
  • Cellulites cervicales profondes extensives :
    • hospitalisation ;
    • antibiothérapie ;
    • anticoagulants (HBPM) ;
    • traitement chirurgical.
    .

Sources


Complications locorégionales des pharyngites : recommandation, Société française d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou, 2008.

Crédit photo : Turhanerbas | Dreamstime.com

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Publié par OdileO.
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