Prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse (HA

Février 2017

En juin 2006, la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié des recommandations sur la prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse.

Elles traitent notamment du diagnostic de cette pathologie ainsi que de son traitement.



Définition

  • La HAS définit l'ulcère veineux « comme une plaie de la jambe » :
    • qui ne cicatrise pas (plus d'1 mois) ;
    • dont la physiopathologie est une hyperpression veineuse ambulatoire due à
      • des reflux dans les veines,
      • une obstruction dans les veines profondes,
      • une déficience de la pompe musculaire du mollet,

.
    • sans participation artérielle.

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  • L'ulcère à prédominance veineuse :
    • est un ulcère de mécanisme veineux ;
    • avec artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) modérée.

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  • Cette maladie apparaît :
    • plus souvent avec l'âge,
    • chez les femmes..

Diagnostic

Prévenir

  • Les patients à risque :
    • présentent un ulcère des membres inférieurs ;
    • ont des antécédents :

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        • embolie pulmonaire,

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      • personnels
        • traumatisme important,
        • chirurgie des membres inférieurs,
        • ulcère veineux..

Signes cliniques

  • Ulcère :
    • superficiel ;
    • exsudatif.

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  • Signes associés :
    • œdème de la cheville ;
    • télangiectasies, veines réticulaires, couronne phlébectasique ;
    • varices ;
    • eczéma ;
    • dermite ocre ;
    • lipodermatosclérose ;
    • atrophie blanche ;
    • amplitude de l'articulation de la cheville limitée ;
    • cicatrice(s) d'ancien(s) ulcère(s) veineux.

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  • « Localisation de la région périmalléolaire jusqu'au 1/3 inférieur du mollet ».

Examens

  • Pour poser un diagnostique étiologique, la HAS recommande d'effectuer :
    • un écho-doppler veineux :
      • pour confirmer l'origine veineuse,
      • préciser
        • le mécanisme,
        • la localisation des reflux et leur niveau anatomique,

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    • de mesurer l'index de pression systolique (IPS) :
      • pour rechercher une AOMI associée,
      • adapter la compression,
      • IPS compris
        • entre 0,9 et 1,3 : ulcère veineux pur.
        • entre 0,7 et 0,9 : ulcère mixte à prédominance veineuse.
    • un écho-doppler artériel si :
      • pas de pouls périphériques,
      • signes cliniques d'AOMI,
      • IPS < 0,9 ou > 1,3..

Traitement

Médicamenteux

  • Pentoxifylline :
    • dose de 1 200 mg ou 2 400 mg ;
    • per os ou intraveineuse ;
    • pour favoriser la cicatrisation..

Non médicamenteux

  • Compression :
    • bandes peu élastiques, à étirement court (nuit) ;
    • bandes élastiques, à étirement long ;
    • bandages multicouches ;
    • bas élastiques de compression ;
    • pression obtenue comprise entre 30 et 40 mmHg à la cheville.

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  • Chirurgie :
    • pour les patients
      • ayant un ulcère,
      • avec reflux superficiel,
      • sans obstruction ou reflux des veines profondes,
      • avec un IPS >0,85,

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    • en cas de d'incontinence isolée des veines perforantes ;
    • dans certains cas où les autres traitements ont échoué..

Autres traitements

  • Greffes:
    • si ulcères veineux ou mixtes à prédominance veineuse
      • résistants aux traitements conventionnels depuis plus de 6 mois.
      • ou de surface > 10 cm².

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  • Pour la douleur :
    • crème anesthésique ;
    • antalgiques..

Prévenir les récidives

  • La HAS recommande :
    • suivi régulier pour
      • améliorer la compression.
      • prévenir les traumatismes,
      • traiter les plaies,
      • réduire le poids (si surpoids) ;
      • prendre en charge le contexte social ;
      • corriger les troubles de la statique plantaire ;

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    • et une éducation du patient sur
      • l'hygiène,
      • la mobilité et l'exercice physique,
      • le drainage de posture,
      • les mauvaises positions..

Sources


Prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement, HAS, juin 2006.

Crédit photo : Mantonino | Dreamstime.com

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Publié par OdileO. Dernière mise à jour le 25 juin 2014 à 16:28 par Jeff.
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