Rétention aiguë d'urines - Symptômes et traitement

Octobre 2017

La rétention aiguë d'urine ou RAU est définie par l'incapacité soudaine d'uriner. Malgré que la vessie soit pleine, le patient ne peut la vider, il est incapable d'évacuer ses urines. La RUA provoque des douleurs au niveau du bas ventre ainsi qu'un état général d'anxiété et d'agitation. La vessie présente un volume augmenté. La RUA est un état d'urgence. Il est important de vider rapidement la vessie par sonde urinaire ou ponction sus-pubienne. La RAU a des causes multiples, comme une inflammation des voies urinaires par exemple.


Définition

Lorsque l'on parle de rétention urinaire, on distingue deux pathologies très différentes selon qu'il s'agisse d'une rétention des urines ponctuelle, ou une rétention des urines chronique. La rétention aiguë d'urines (RAU) est l'incapacité qu'éprouve un individu à uriner en dépit du fait que sa vessie soit pleine. La rétention aiguë d'urines est différente de l'anurie, qui est l'absence d'arrivée des urines dans la vessie, fréquemment d'origine rénale. Les urines retenues mettent en tension les voies urinaires et sont responsables de douleurs. La RAU peut être occasionnée par une cause mécanique, comme un obstacle sur les voies urinaires, trouver son origine dans la prise de certains médicaments ou provoquée par une atteinte neurologique. Par ailleurs, il existe la rétention chronique d'urines (RCU) : elle se présente comme une vidange incomplète de la vessie avec un restant d'urines appelé résidu post-mictionnel.

Symptômes

Les symptômes de la rétention aiguë d'urines sont les suivants : des douleurs importantes au niveau de la partie basse de l'abdomen ; une augmentation du volume de la vessie, identifiée par une masse au-dessus du pubis, non mobile ; un état général d'agitation et d'anxiété, souvent présent du fait de l'intensité des douleurs et de l'impossibilité d'uriner et une absence d'émission d'urines depuis plusieurs heures.

Diagnostic

Le diagnostic de la rétention aiguë d'urines s'effectue par un examen physique au cours duquel le médecin détecte une masse située au-dessus du pubis. Un toucher rectal complétera l'examen. Une fois le diagnostic posé cliniquement, l'origine de la RAU sera cherchée secondairement. La priorité reste le soulagement du patient. En cas de doute, une échographie vésicale permettra de confirmer le diagnostic. Le bilan sera alors complété après évacuation des urines, par un ECBU, Examen cytobactériologique des urines, une prise de sang avec analyse de la fonction rénale par dosage de la créatinine et le calcul du débit de filtration glomérulaire. Chez l'homme, le taux d'antigène spécifique de prostate sera également mesuré.

Traitement

La rétention aiguë d'urines se traite en urgence, par une évacuation des urines de la vessie. Deux techniques sont possibles. Habituellement chez la femme, le sondage vésical par introduction d'une sonde dans l'urètre permet cette évacuation. Une méthode néanmoins impossible à entreprendre dans certains cas, notamment en cas de pathologie de l'urètre ou chez l'homme chez qui une prostatite serait suspectée. La seconde technique préférentiellement utilisée chez l'homme est le cathétérisme sus-pubien où une aiguille est introduite via la cavité abdominale dans la vessie. Elle aussi doit faire face à des contre-indications comme la prise de médicaments anticoagulants, ou la notion d'hématurie, présence de sang dans les urines.

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Publié par Jeff.
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