Retour à domicile du malade en soins palliatifs (ALTER)

Mars 2017
En mai 2008, la Fédération ALTER a publié des recommandations sur le retour à domicile du malade en soins palliatifs. Ce document a pour but de donner des repères aux professionnels de santé pour bien organiser la sortie.



Etapes de la démarche du retour à domicile


Avant d'envisager un retour à domicile du patient en soins palliatifs,
  • vérifier la demande et la faisabilité du projet
    • évaluer la demande du patient,
    • évaluer la demande des proches,
    • s'assurer de l'investissement minimum dans le projet d'au moins une personne de l'entourage (présence, motivation),
  • identifier les besoins (évaluation psycho-médico-sociale)
    • symptômes gênants
    • état psychologique du malade
    • contexte familial
    • aides sociales
  • identifier les personnes ressource du domicile
    • évaluer les besoins du malade
    • recenser les aides présentes
    • déterminer et contacter les professionnels répondant aux besoins du malade (médecin traitant, en premier lieu)
  • organiser les moyens logistiques et financiers du retour à domicile
    • s'assurer de l'environnement, que le domicile est adaptable
    • recensement du matériel médical nécessaire


A noter que les professionnels de santé hospitaliers doivent rédiger des documents pour la prise en charge.

Les recommandations préconisent la prévision d'un établissement d'accueil en cas de difficulté du maintien à domicile. Cette solution de repli de fin de vie ou de répit pour l'entourage peut-être envisagé dans le service qui accueille habituellement le malade.

Les recommandations précisent qu'un retour à domicile se fait dans de bonnes conditions « si un minimum de coordination d'évaluation, de suivi et d'anticipation est prévu.

Ressources

Soins à domicile


Le médecin traitant est l'élément clé du maintien à domicile. Il
  • prescrit les interventions des autres professionnels
  • s'assure du suivi clinique.


Les autres acteurs sont
  • les infirmiers libéraux
  • les masseurs-kinésithérapeutes
    • soins lors de séance,
    • prescription de dispositifs médicaux.

Les aides à domicile


Il existe différentes aides dans le cadre du retour à domicile
  • les aides a domicile
    • TSIF
    • assistante de vie
    • auxiliaire de vie sociale
  • les services sociaux
    • CRAM
    • MSA
    • conseils généraux
    • centres hospitaliers
  • les bénévoles

Aides technique : matériel


Le retour à domicile peut être rendu plus facile en utilisant du matériel médicalisé
  • acheté
    • matelas (prévention des es carres),
    • coussins,
    • urinal,
    • table de lit,
    • déambulateur,
    • fauteuil,
    • protections etc.,
  • loué
    • lit médicalisé,
    • fauteuil roulant,
    • lève-personne,
    • déambulateur.



Il peut être obtenu :
  • auprès d'un pharmacien de proximité ;
  • auprès d'un revendeur de matériel médical.


A noter que des compléments nutritionnels ou alimentation entérale et parentérale peuvent être prescrits par la diététicienne référente de l'hôpital. Parmi les autres solutions d'aide matériel figure la Télé Alarme et le portage des repas.

Sources


Guide pour le retour à domicile du malade en soins palliatifs, Fédération ALTER, mai 2009.


Crédit photo : istockphoto.com / Alexander Raths

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