La maladie coronaire chez le sujet âgé (SFC, SFGG)

Novembre 2017
La Société Française de Cardiologie (SFC) et la Société Française de Gériatrie et Gérontologie (SFGG) ont publié des recommandations sur la prise en charge de la maladie coronaire chez le sujet âgé. Elles visent à améliorer la prise en charge particulière de ces patients atteints d'une pathologie coronaire.


Données

Le taux de mortalité par cardiopathie ischémique :
  • a baissé depuis les années 80 ;
  • représente 27% des décès d'origine cardiovasculaire ;
  • augmente avec l'âge.


Après 85 ans, il existe
  • 6 fois plus de chocs cardiogéniques ;
  • 3 fois plus d'AVC ;
  • 2 fois plus de saignements majeurs ;
  • un risque de mortalité 3 à 9 fois plus élevé.

Diagnostic

Les signes d'une insuffisance coronaire chez le sujet âgé de plus de 85 ans peuvent être atypiques. Selon les pathologies, ces signes sont :
  • douleur angineuse (signe d'appel le plus habituel de l'insuffisance coronaire)
    • troubles digestifs, asthénie et altération de l'état général (chez la femme)
    • blockpnée,
    • oedème aigu du poumon,
    • troubles du rythme,
    • mort subite
  • ischémie silencieuse ;
  • infarctus du myocarde
    • oedème aigu du poumon,
    • AVC,
    • ischémie aiguë des membres inférieurs,
    • troubles du rythme cardiaque,
    • mort subite,
    • symptomatologie digestive ou neurologique.

Prise en charge

Le but de cette prise en charge est d'avant tout préserver les fonctions notamment en évitant la pathologie iatrogène.

Evaluation globale

LA SFC et la SFGG recommandent une Evaluation Gériatrique Standardisée (EGS). Elle comprend l'évaluation :
  • des fonctions cognitives(MMSE) ;
  • de l'autonomie (IADL, ADL) ;
  • gériatrique somatique (troubles de la marche, état nutritionnel) ;
  • psychologique ;
  • du contexte de vie.

Examens

Les examens à visée diagnostique et pronostique recommandés sont
  • électrocardiogramme ;
  • scintigraphie myocardique ;
  • échographie de stress ;
  • dosage de la glycémie ;
  • bilan lipidique ;
  • dosage de la créatininémie et calcul de la clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault) ;
  • bio-marqueurs d'ischémie myocardique ;
  • coronarographie.

Traitement

Syndromes coronariens aigus (SCA)

Médicaments

La SFC et la SFGG recommande :
  • anti-agrégants plaquettaires
    • aspirine,
    • clopidogrel (si contre-indication à l'aspirine),
  • anti-glycoprotéines IIbIIIa,
  • les anticoagulants
    • héparines non fractionnées,
    • HBPM,
  • antithrombotiques directs et inhibiteurs du facteur Xa (sauf si SCA) ;
  • bêta-bloquants ;
  • inhibiteurs du système rénine angiotensine
    • IEC,
    • antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (si intolérance aux IEC),
  • antagonistes de l'aldostérone ;
  • statines ;
  • antagonistes calciques ;
  • dérivés nitrés.

Revascularisation myocardique

Deux types de traitements peuvent être envisagés :
  • thrombolyse intraveineuse dans l'infarctus du myocarde ;
  • angioplastie coronaire.

Maladie coronaire chronique

Traitements symptomatiques

Ils permettent de réduire les douleurs angineuses et améliorent la tolérance à l'effort :
  • dérivés nitrés ;
  • bêta-bloquants ;
  • inhibiteurs calciques ;
  • molsidomine ;
  • nicorandil ;
  • trimétazidine ;
  • ivabradine.

Traitements de prévention secondaire

Ils visent à réduire la morbi-mortalité :
  • bêtabloquants ;
  • aspirine ;
  • clopidogrel ;
  • statines ;
  • IEC ;
  • antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II ;
  • modifications du style de vie (arrêt du tabac) ;
  • exercice physique ;
  • réduction des apports énergétiques (si obésité).

Revascularisation myocardique

Plusieurs solutions sont possibles :
  • angioplastie coronaire ;
  • pontage aorto-coronaire.



Crédit photo : istockphoto.com / Sebastian Kaulitzki

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