Cancers épithéliaux et tumeurs de l'ovaire (Oncolor)

Mars 2017
Le réseau régional de cancérologie de Lorraine (Oncolor) a publié un référentiel sur les cancers épithéliaux et autres tumeurs rares de l'ovaire. Il fait le point sur les différents cancers et sur leur prise en charge.


Généralités

Cancers épithéliaux

  • Représentent plus d'un cancer sur deux de l'ovaire.
  • Ces tumeurs épithéliales peuvent être :
    • séreuses ;
    • mucineuses ;
    • endométrioïdes ;
    • à cellules claires ;
    • à cellules transitionnelles ;
    • épithéliales mixtes ;
    • indifférenciées.

Tumeurs rares

  • Tumeurs germinales
    • soit 30% des tumeurs primitives de l'ovaire ;
    • 90% sont des tératomes matures.
  • Tumeurs des cordons sexuels.
  • Cancer de la trompe de Fallope.
  • Maladie trophoblastique.

Bilan pré-chirurgical

  • Pour toute tumeur ovarienne suspecte, le référentiel recommande :
    • évocation du passé du malade ;
    • examen gynécologique ;
    • imagerie
      • échographie
        • transvaginale,
        • abdo-pelvienne,
      • TDM thoraco-abdomino-perlvienne ;
      • IRM abdo-pelvienne
    • examens biologiques
      • bilan standard,
      • dosage marqueurs,
      • ponction (cytologie).

Traitements

Chirurgie

Cancers épithéliaux

  • Pour les formes limitées macroscopiquement aux ovaires
    • hystérectomie ;
    • annexectomie bilatérale ;
    • omentectomie supracolique ;
    • appendicectomie ;
    • lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique bilatérale ;
    • biopsie péritonéale.
  • Pour les formes avec extension au-delà des ovaires
    • hystérectomie ;
    • annexectomie bilatérale ;
    • omentectomie infragastrique ;
    • réduction tumorale maximale ;
    • puis, si
      • exérèse complète : lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique bilatérale
      • incomplète : lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique bilatérale des ADC suspects.

Tumeurs des cordons sexuels

  • Après un bilan initial réalisé grâce à une laparotomie exploratrice deux cas
    • tumeur sur un ovaire avec désir de fertilité
      • annexectomie unilatérale
    • tumeur de l'ovaire avec extension extra-ovarienne
      • hystérectomie totale,
      • annexectomie bilatérale,
      • exérèse tumorale maximale.

Tumeur germinale de l'ovaire

  • Après un bilan initial réalisé grâce à une laparotomie exploratrice
    • annexectomie unilatérale ou bilatérale ;
    • réduction tumorale.

Traitement non chirurgical

Cancers épithéliaux inopérables d'emblée


Tumeurs des cordons sexuels

  • Chimiothérapie après chirurgie si
    • résidus tumoraux ;
    • tumeur de Sertoli Leydig ;
    • tumeur stéroïdienne.
  • Radiothérapie si résidus tumoraux.
  • Hormonothérapie si résidus tumoraux.


Le référentiel précise la marche à suivre dans le cas d'une jeune femme désireuse de grossesse, à la page 3 du document.

Tumeur germinale de l'ovaire

  • 3 à 4 cures après chirurgie.

Surveillance

Tumeur épithéliale maligne de l'ovaire en rémission complète

La surveillance se fait comme dans le tableau suivant :

Tumeur germinale de l'ovaire

  • Stade pelvien
    • surveillance clinique, RP et marqueurs sériques
      • tous les 4 mois pendant 1 an,
      • tous les 4 à 6 mois la 2e année,
      • tous les 6 mois à partir de la 3e année,
      • 1 fois par an jusqu'à 7 ans après,
    • TDM abdomino-pelvienne : 1, 2, 3 et 4 ans après.
  • Stade extra-pelvien
      • surveillance clinique, RP et marqueurs sériques
        • tous les 2 mois les deux premières années,
        • tous les 6 mois la 3e et 4e année,
        • 1 fois par an jusqu'à 7 ans,
    • TDM abdomino-pelvienne et/ou thoracique :
      • à 4, 8, 12, 18, 24 mois,
      • et une fois par an jusqu'à 7 ans.




Crédit photo : istockphoto.com / Patricia Hofmeester

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