Cancer des voies aéro-digestives supérieures (HAS)

Août 2017

En novembre 2009, la Haute Autorité de Santé a publié un rapport concernant le cancer des voies aéro-digestives supérieures (VADS). L'objectif de ce guide est d'expliciter la prise en charge optimale du cancer des voies aéro-digestives supérieures.



Généralités

Épidémiologie du cancer des voies aéro-digestives supérieures

  • Se situe au 5ème rang des cancers les plus fréquents en France.
  • Principalement masculin (80% des nouveaux cas sont des hommes).
  • Mortalité estimée à près de 5 000 patients par année.
  • Les cancers épidermoïdes de l'oropharynx, hypopharynx, larynx et de la cavité buccale représentent en France plus de 90% des cancers des VADS.
  • Le tabac et l'alcool en sont les principaux facteurs de risque.

Signes d'appel

  • Diagnostic suspecté en cas d'altération de l'état général et d'amaigrissement chez un patient à risque.
  • Toute adénopathie cervicale isolée doit faire l'objet en priorité d'un bilan ORL et de la cavité buccale.
  • L'expression première par une métastase à distance est rare.

Confirmation du diagnostic

  • Interrogatoire et examen clinique
    • recherche des facteurs de risque incluant les expositions professionnelles,
    • premier examen clinique réalisé par le médecin traitant qui inclut
      • une inspection complète de la cavité buccale et de l'oropharynx,
      • palpation endobuccale.
  • Examens complémentaires :
    • endoscopie
      • doit permettre :
        • la réalisation d'une biopsie ;
        • l'évaluation de l'extension locorégionale ;
        • le dépistage d'une tumeur synchrone des VADS ;
    • anatomopathologie,
    • imagerie,
    • marqueurs tumoraux.

Prise en charge thérapeutique

Éducation thérapeutique du patient

  • Vise à :
    • accompagner le patient dans l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation,
    • prévenir les complications évitables,
    • contribue à améliorer l'état de santé du patient et sa qualité de vie.
  • Elle permet aux patients de :
    • comprendre la maladie,
    • identifier les douleurs et soulager les symptômes,
    • réaliser des gestes techniques,
    • participer à la planification du suivi après le traitement,
    • ajuster son mode de vie,
    • prévenir des complications,
    • impliquer son entourage dans la gestion de la maladie.

Modalités curatives de première intention

  • La chirurgie
    • est en général la modalité de référence des tumeurs de la cavité buccale,
    • peut être réalisée par voie externe ou par voie endoscopique,
    • doit permettre une exérèse complète de la tumeur en préservant la fonction de l'organe atteint.
  • La radiothérapie
    • concerne la tumeur,
    • technique de curiethérapie peut être proposée pour certaines tumeurs accessibles et de petit volume,
    • radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité la technique de choix.
  • La chimiothérapie
    • peut être indiquée
      • en association à la radiothérapie ;
      • seule, en traitement néo-adjuvant : polychimiothérapie ;
    • le choix du protocole tient compte
      • du profil de toxicité,
      • et des éventuelles comorbidités du patient.

Prise en charge complémentaire

  • Suivi bucco-dentaire.
  • Rééducation orthophonique et kinésithérapie
    • évaluation des fonctions de déglutition du patient et de phonation avec rééducation éventuelle.

Suivi

  • Suivi clinique et paraclinique :
    • examen clinique
      • le premier bilan clinique est réalisé dans un délai de quatre à huit semaines puis :
        • tous les deux mois la première année ;
        • tous les trois mois la deuxième année ;
        • tous les quatre mois la troisième année.
      • inclut
        • la palpation des aires ganglionnaires cervicales ;
        • une nasofibroscopie si nécessaire ;
      • recherche
        • une perte de poids,
        • la présence de signes fonctionnels.

Sources


Cancer des voies aéro-digestives supérieures, HAS, novembre 2009.

Crédit photo : Istockphoto - Mark Strozier

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