Césarienne - Accouchement par césarienne

Février 2016

Définition

La césarienne est une intervention chirurgicale pratiquée sous anesthésie générale ou locale au cours de laquelle le bébé naît à l'aide d'une incision effectuée dans l'utérus. Elle peut être effectuée en urgence au cours de l'accouchement, ou programmée à l'avance : environ 2/3 des césariennes sont programmées avant le travail et 1/3 sont décidées en cours d'accouchement. En pratique, le praticien effectue une incision dans l'abdomen, rompt ensuite la poche des eaux et fait sortir le liquide amniotique, avant d'extrait le bébé. Les suites de l'accouchement par césarienne sont identiques à celles d'un accouchement par voie basse. Une suture de l'incision est effectuée : les points de suture sont retirés aux environs de 10 jours après.

Indications médicales

La césarienne est indiquée dans les situations d'urgence nécessitant l'accouchement rapide du bébé telles que des signes de souffrance du bébé (apparition de troubles du rythme cardiaque par exemple,...), des sSaignements importants de la maman ou lorsque l'enfant est mal positionné (présentation par le siège, l'épaule, le front). Elle peut aussi être décidée quand l'enfant est trop gros ou a un poids trop faible, quand le bassin de la mère est trop étroit ou en présence d'anomalies du placenta (s'il bloque le col de l'utérus, par exemple ou s'il est implanté dans la partie basse de l'utérus et peut provoquer une hémorragie). Enfin, une césarienne peut être pratiquée lorsqu'une hypertension artérielle peut entraîner des complications au cours de l'accouchement, en présence d'herpès génital chez la mère risquant de contaminer le bébé au moment de l'expulsion (Liste non exhaustive) ou de grossesse multiple. L'accouchement de jumeaux représente en effet plus de 50% des causes de césariennes.

Ce qu'il faut savoir

Le futur papa n'est pas autorisé, dans la grande majorité des situations, à rester au cours de l'accouchement. L'allaitement peut s'effectuer, mais un délai de 10 heures environ après l'accouchement doit être attendu. Enfin, une anesthésie péridurale est pratiquée dans la majorité des cas.

Durée du séjour

Le séjour à la maternité est plus long et dure de 5 à 7 jours.

Avoir un bébé après une césarienne

Il est d'usage de demander à la maman d'attendre environ une année avant de concevoir un autre bébé afin que la cicatrice se referme. Mais il arrive que des mamans accouchent d'un autre enfant avant ce délai. Le second bébé ne naîtra pas forcément par césarienne : en dehors des indications nécessitant le recours à une césarienne, accoucher d'un second enfant n'implique pas forcément le recours systématique à une nouvelle césarienne.

Nombre maximal de césariennes

Il est d'usage d'envisager 3 à 4 césariennes au maximum en raison des risques liés à la cicatrice.

Abus de césarienne en France ?

Le taux de césarienne est passé, en France, de 5% il y a 35 ans environ, à 19 à 20% en moyenne aujourd'hui. Les risques de complications et de mortalité infantile et maternelle n'ont pas diminué malgré l'augmentation du nombre de césariennes. À titre de comparaison, le taux de césarienne est de 6% aux Pays-Bas et le chiffre de mortalité y est inférieur à celui de la France.

Causes

L'augmentation du taux des césariennes s'explique principalement par le développent de la procréation médicalement assistée (PMA), et par l'âge de plus en plus avancé des futures mamans.

Positions de l'OMS et de l'académie de médecine

L'OMS précise que les pays dont les taux de mortalité périnatale sont parmi les plus faibles du monde ont des taux de césarienne inférieur à 10%. L'Académie de Médecine précisait, elle, en 2006, que l'augmentation du nombre de césariennes a peu de conséquences sur la réduction de la mortalité et la morbidité néonatale. Pour de nombreux experts, il n'existe aucune preuve qu'un taux élevé de césariennes soit lié à une meilleure santé des enfants.

Taux de césariennes inégaux

Les chiffres varient de 9% à plus de 30%. Ils dépendent également du niveau de la maternité. Les césariennes sont effectuées davantage dans les maternités privées et dans les établissements ne disposant pas en permanence de toutes les ressources techniques et humaines nécessaires en cas d'urgence. Elles peuvent dans ce cas, par précaution, limiter les risques de complications afin d'éviter des complications et des suites médico-légales.

Avantages

Le Collège National des Gynécologues-Obstétriciens Français (CNOG) s'alarme régulièrement du nombre important de césarienne de convenance effectuées chez des femmes qui ne répondent pas aux indications exigées pour effectuer cet acte. Près de 10% des césariennes seraient des césariennes de confort ou de convenance. Grâce à cette intervention, la femme peut en effet accoucher à la date qu'elle désire et avec le gynécologue ou l'anesthésiste qui la suit. L'accouchement est moins long, les risques d'imprévus moins nombreux, et les douleurs, grandes craintes des mamans, moins violentes. La maman est rassurée de penser qu'elle et son bébé souffriront moins et que son périnée sera moins abîmé. Enfin, l'éloignement de certaines maternités, situation plus fréquente depuis la fermeture des petites maternités, inquiète les futures mères qui craignent devoir accoucher dans de mauvaises conditions.

Crainte médico-légale pour le médecin

L'aspect médico-légal intervient également pour les médecins avec la crainte de poursuites de la part d'une patiente qui souhaite une césarienne refusée par le médecin car sans raison médicale. Si dans ce cas, l'accouchement par voie basse se complique et entraîne des complications chez le bébé, la parturiente peut se retourner contre le praticien qui a refusé la césarienne. Ainsi les médecins peuvent être tentés dans ce cas d'envisager plus facilement une césarienne.
A lire également: ITW du DR Marc-Alain Rozan, gynécologue et président du Syndicat des gynécologues-obstétriciens de France

Risques

Les femmes qui accouchent et souhaitent une césarienne de convenance doivent connaître les risques d'une césarienne.

Pour les mamans

Le risque de mortalité après une césarienne peut être multiplié par un facteur variant de 2 à 10 par rapport à un accouchement par voie basse. Un pourcentage important, de l'ordre de 20 à 45%, des décès d'une femme enceinte qui accouche, peut être favorisé par une césarienne. Plus le taux de césariennes est élevé, plus les risques de complications maternelles graves sont importants : hémorragies tardives plus importantes, infection de la cicatrice, baisse de la fertilité, apparition d'un utérus cicatriciel rendant plus difficile l'arrivée d'un autre enfant, augmentation du taux d'infections nosocomiales de 5 à 10%, etc.

Risques pour le bébé

Une césarienne représente également des risques pour le bébé (détresse respiratoire, décès...) et une augmentation des complications et des décès sont observés chez les bébés nés par césarienne.

Source: Le Point : les risques des césariennes de convenance

Par pays

Aux Etats Unis

Une étude de L'AHRQ (Agence américaine pour la recherche et la qualité des soins) a tété publiée en Avril 2011. Elle porte sur l'évolution du taux de naissance par césarienne ayant augmenté de 72% entre 1997 et 2008. D'après un article paru en octobre dernier dans The American Journal of Obstetrics and Gynecology, ce taux a atteint 31,8% en 2007 aux Etats Unis.

En Chine

En 2010 dans le Lancet, l'OMS s'est alarmée du nombre de naissances réalisées par césarienne en Chine qui atteint plus de 45% dont un quart n'a aucune justification médicale.
Abstract

En Thaïlande

Une publiée en Janvier 2010 dans The Lancet a montré qu'en 2007 et 2008, le taux de naissance par césarienne était de 27,3% dans 9 pays d'Asie et que le risque atteint même, dans certains cas, un niveau identique à celui associé aux césariennes pratiquées pour des raisons médicales.

Rapport sur la maîtrise médicalisée en France

Le rapport sur la maîtrise médicalisée en France publiée en décembre 2010 par la Fédération Hospitalière de France (FHF) précise qu'en 2009 le taux de césarienne était de 20,23% pour un total de 779.322 accouchements et soulignait qu'il n'y avait pas de corrélation entre le taux de césariennes et les indices de gravité des grossesses. Elle précise également qu'il existe une différence privé/public et « que les considérations non médicales sont largement présentes »
http://www.fhf.fr/Informations-Hospitalieres/Espace-Presse/Dossiers-de-presse

Taux de césariennes des établissements français

Pour connaitre le taux de césarienne par établissement en France consulter le site de la Plateforme d'Informations sur les Etablissements de Santé
http://www.platines.sante.gouv.fr/

Ce qu'il faut savoir

Il est nécessaire d'évaluer la nécessité d'effectuer une césarienne de convenance et d'avoir toutes les informations nécessaires concernant les risques d'une césarienne afin de pouvoir prendre sa décision. Une information sur le taux de césarienne de l'établissement où l'accouchement est prévu est nécessaire. L'OMS préconise un taux de césarienne de 15% environ. Ce taux varie également en fonction du niveau de la maternité.
Une femme âgée de 37 à 40 ans, accouchant de son premier enfant après avoir eut des difficultés pour concevoir cet enfant (problèmes de stérilité...) acceptera peut être plus facilement le recours à une césarienne.
Ne pas hésiter à discuter de ce problème avec son médecin et sa sage femme.

En savoir plus

Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08 : The Lancet
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2809%2961870-5/abstract
http://www.cesarine.org/avant/programmee/convenance/
La césarienne sur demande maternelle: quelle est la vraie demande de la mère ? Médecine Périnatale/ Octobre 2009 http://www.springerlink.com/content/r87872j7044p453m/
La césarienne de convenance : http://www.gyneweb.fr/Sources/societes/cgoa/00/cesar_convenance.htm
Fiches d'information des patientes du CNGOF
http://www.cngof.asso.fr/D_PAGES/PUFIC_06.HTM


Dossier réalisé avec la collaboration de Claire Gabillat
Pour une lecture illimitée hors ligne, vous avez la possibilité de télécharger gratuitement cet article au format PDF :
Cesarienne-accouchement-par-cesarienne.pdf

Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du


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