Diagnostic et traitement de l’insuffisance cardiaque congestive

Février 2017
En 2006, la Société Française de Cardiologie (SFC) a publié un rapport concernant le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance cardiaque congestive. Ce rapport a pour but de dresser une liste de recommandations afin d’améliorer la prise en charge de l’infarctus et l’éducation du patient.

Généralités sur l’IC (insuffisance cardiaque)

Les causes d’une IC

  • Ce document de la SFC dresse la liste des principales causes d’une insuffisance cardiaque :
    • dysfonction myocardique,
    • valvulopathies,
    • affections du péricarde ou troubles du rythme,
    • ischémie,
    • anémie,
    • dysfonction rénale ou thyroïdienne,
    • médicaments à effet cardiodépresseur,
    • hypertension,
    • tachycardie ou bradycardie,
    • modifications de la fuite valvulaire,
    • embolie pulmonaire,
    • dissection aortique,
    • dysfonction rénale,
    • effets secondaires dus à un traitement médicamenteux et à une absorption excessive de liquide ou de sel (sel de sodium).

Les outils de diagnostic

  • Ce document de la SFC présente la liste des outils utiles au diagnostic d’une IC :
    • électrocardiogramme :
      • détecte les fibrillations auriculaires ou les flutters et les arythmies ventriculaires,
    • radiographie thoracique :
      • fait partie du bilan diagnostique initial de l’insuffisance cardiaque,
      • décèle une congestion pulmonaire,
    • hématologie et biochimie :
      • mesurent
        • la numération et les formules sanguines (Hb, leucocytes, plaquettes) ;
        • électrolytes plasmatiques, créatininémie, glycémie ;
      • enzymes hépatiques ;
      • analyse d’urine pour déceler une protéinurie ou une glycosurie ;
      • dosage de la protéine C-réactive, de la TSH, de l’acide urique sérique et de l’urée sanguine ;
    • échocardiographie :
      • pour documenter une dysfonction cardiaque au repos ;
      • permet d’évaluer « la dimension des cavités, l’épaisseur pariétale et la géométrie, les fonctions ventriculaires systoliques et diastoliques, régionales et globales » ;
      • mesure l’état de la fonction valvulaire.

Traitement et prévention

Traitement

  • Objectifs :
    • prévenir les IC,
    • maintenir ou améliorer la qualité de vie,
    • éviter les hospitalisations à répétition,
    • allonger la durée de vie.
  • Médicamenteux :
    • diurétiques,
    • bêtabloquants,
    • antagonistes des récepteurs de l’aldostérone,
    • glycosides cardiaques,
    • vasodilatateurs (nitrates/hydralazine),
    • anticoagulants,
    • oxygène.
  • Dispositifs mécaniques et chirurgie
    • revascularisation ;
    • réparation de la valve mitrale ;
    • stimulation biventriculaire ;
    • transplantation cardiaque ;
    • ultrafiltration, hémodialyse.
  • Non médicamenteux :
    • éduquer les patients et leur famille,
    • surveillance du poids,
    • règles nutritionnelles :
      • vérifier l’apport de sodium dans l’alimentation ;
      • restriction liquidienne ;
        • comprise entre 1,5 et 2 l/jour ;
      • consommation modérée de boissons alcoolisées ;
    • mise en garde des risques concernant :
      • tabac,
      • longs voyages,
      • activité sexuelle.
  • Médicaments à utiliser avec précaution :
    • anti-inflammatoires non stéroïdiens,
    • antiarythmiques,
    • antagonistes calciques,
    • antidépresseurs tricycliques,
    • corticoïdes,
    • lithium.

Conseils

  • Favoriser un travail d’équipe pluridisciplinaire.
  • Etablir un suivi étroit.
  • Augmenter les accès aux soins.
  • Réagir rapidement aux premiers symptômes.
  • Adopter un traitement diurétique.
  • Accentuer l’éducation thérapeutique et les conseils.
  • S’intéresser aux stratégies comportementales.

Sources

Recommandations sur le diagnostic et le traitement de l'Insuffisance cardiaque congestive, SFC, 2006.

Crédit photo : Gelpi Dreamstime.com

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