Les tests de mémoire dans la maladie d'Alzheimer

Septembre 2015


Les tests d'évaluation cognitive, plus communément appelés , tests de mémoire, sont indispensables pour repérer et diagnostiquer la maladie d'Alzheimer
Ces tests permettent d'évaluer différentes fonctions cognitives parmi lesquelles la mémoire, le langage, les praxies, et l'attention.

Notre vidéo


Le Mini-Mental State Examination(MMS) ou Test de Folstein

Ce test de référence est pratiqué lorsqu'on suspecte une démence ou pour permettre de suivre l'évolution de la maladie.
  • Ce test recommandé par la HAS, explore l'orientation temporo-spatiale, l'apprentissage, la mémoire, l'attention, le calcul, le raisonnement, le langage et les praxies constructives
  • Il dure 15 minutes environ.
  • Il est influencé par le niveau socioculturel.
  • Il est difficile à réaliser par un médecin non expérimenté.

Orientation dans le temps

Quelques questions sont posées afin d'apprécier le fonctionnement de la mémoire.
  • Quelle est la date complète d'aujourd'hui ?
  • En quelle année sommes-nous ?
  • En quelle saison ?
  • En quel mois ?
  • Quel jour du mois ?
  • Quel jour de la semaine ?

Orientation dans l'espace

Endroit où nous nous trouvons
  • Quel est le nom de l'hôpital où nous sommes ?
  • Dans quelle ville se trouve-t-il ?
  • Quel est le nom du département dans lequel est située cette ville ?
  • Dans quelle province ou région est situé ce département ?
  • A quel étage sommes-nous ?

Apprentissage

3 mots à faire répéter au patient qui doit essayer de les retenir. Ils seront redemandés ensuite

Attention et calcul

Faire des soustractions successives à partir de 100 et en retirant 7 à chaque fois.
14- 93
15- 86
16- 79
17- 72
18- 65

Epreuve de mémoire

Rappel des 3 mots qu'il fallait retenir

Les épreuves portant sur le langage

Montrer un objet, le faire nommer, répéter des mots, obéir à des ordres simples permettent d'évaluer différentes fonctions cognitives

Praxies constructives

  • L'apraxie est un désordre de l'activité gestuelle entrainant une difficulté à effectuer des gestes. Il s'ensuit une difficulté à établir des relations des objets entre eux et dans l'espace
  • L'apraxie constructive correspond à un désordre de la perception de l'espace.
  • L'apraxie constructive perturbe la possibilité de dessiner
  • La praxie est évaluée en donnant une feuille de papier et en demandant de recopier un dessin

Les résultats

Chaque question est notée 0 ou 1
Le score total varie de 0 à 30
  • Un score de 28 ou plus permet de rassurer le patient
  • Un score entre 23 ou moins révèle une dysfonction cognitive. Un bilan est nécessaire pour comprendre la cause.
  • Un score entre 24 et 27 : il est nécessaire d'interpréter ce résultat en fonction de l'âge et du niveau socio culturel. Une évaluation spécialisée est le plus souvent nécessaire si le patient a des symptômes. le diagnostic ne peut être posé formellement. Il est nécessaire de surveiller le malade


Sources: paris-nord-sftg.

En savoir plus

Pour en savoir plus
http://www.sgpo.fr/gerontologie/fmc_20_10_08.pdf

Le test de Lawton

Ce test n'est pas un test d'évaluation cognitive : ce test évalue partiellement le degré de d'autonomie.
Il est proposé par certains professionnels pour une aide à la détection des démences , situation pouvant provoquer une dépendance.
Ce test comporte 4 phases :
  • Possibilité d'utiliser le téléphone (utilisation normale, utilisation pour des numéros connus, impossibilité totale..)
  • Moyen de transport (se déplacer seul, taxi, bus, impossibilité de se déplacer...)
  • Prise de médicaments (prises seuls à horaires fixes, impossibilité de les prendre seuls, possibilité de les prendre s'ils sont préparé..)
  • Gérer son argent (autonomie complète, impossible de gérer seul..)

Les 4 phases de ce test permettent de repérer les personnes qui présentent une démence non encore diagnostiquée, ou qui la développeront dans l'année.
Pour en savoir plus : http://pagesperso-orange.fr/chauny/test1.htm

Épreuve de Grober et Buschke

L'épreuve de Grober et Buschke comprend 16 mots appartenant à 16 catégories sémantiques différentes.
Ce test complexe est utilisé en milieu spécialisé par des psychologues.
Il permet de connaître les performances de la mémoire est en cas de troubles, de repérer les problèmes d'encodage des informations des problèmes de rappel.

Sources: Cofemer : http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/153_TesEvaMemR(3).pdf

Test des 5 mots

Le test des 5 mots permet de tester les capacités de mémorisation et de repérer la présence d'un trouble de la mémoire caractéristique de la maladie d'Alzheimer
Il faut faire lire 5 mots au patient
Lui faire remarquer à quelle catégorie sémantique appartient chaque mot, comme par exemple le mot limonade qui est une boisson
Cacher la liste
Lui demander de dire les 5 mots
S'il en manque, on l'aide en citant la sémantique du mot manquant( par exemple quelle était la boisson ?)
Résultat : un point par mot restitué avec ou sans aide
Faire ensuite une épreuve distractive afin de mobiliser son attention sur une autre tache intellectuelle.
On lui redemande de citer les 5 mots : s'il en manque 1, on aide le patient avec la catégorie sémantique.
On côte 1 par mot restitué avec ou sans aide.
Un score de 10 élimine la maladie d'Alzheimer.
Sources: Esculape: http://www.esculape.com/geriatrie/alzheimer_5mots.html

Le test de l'horloge

Le test de l'horloge explore différentes fonctions de la mémoire parmi lesquelles les praxies et l'orientation temporo-spatiale.
Il s'effectue en 4 ou 5 minutes environ.
Un cercle avec un point central représentant le cadran d'une montre ou d'une horloge est montré à la personne testée à laquelle il est demandé de placer les chiffres correspondant aux heures
Représenter une heure précise.
Résultats : un point est délivré pour chaque réponse exacte
Tous les chiffres des heures, de 1 à 12, doivent être
  • Présents
  • Placés dans le bon ordre
  • Bien positionnés
  • Les deux aiguilles sont dessinées
  • L'aiguille indiquant l'heure est bien positionnée
  • L'aiguille indiquant les minutes est bien positionnée
  • Les tailles différentes des deux aiguilles sont respectées et exactes


La personne doit avoir un résultat positif pour chaque question
  • Le score normal est de 7 sur 7
  • Un point perdu reflète une anomalie qui nécessite un bilan plus complet.

Le test présente une bonne sensibilité de détection de démence mais n'est pas spécifique de la maladie d'Alzheimer.

Sources: AMMPPU, association médicale mosellane de perfectionnement post universitaire

En savoir plus

http://ammppu.org/wordpress/
Pour en savoir plus
Le test de l'horloge

Le Codex, un nouvel outil pour les médecins généralistes

Le professeur Joel Belmin, chef du service hospitalo-universitaire de gériatrie de l'Hôpital Charles-Foix d'Ivry-sur-Seine, et son équipe ont mis au point un test pour dépister une démence du sujet âgé en trois minutes.
Ce test de dépistage de la maladie d'Alzheimer est destiné aux médecins généralistes afin de dépister plus précocement cette pathologie et d'orienter le plus rapidement possible les personnes qui en ont besoin vers une consultation mémoire
LE CODEX (abréviation de Cognitive Disorders Examination) est un test qui utilise essentiellement 2 tests déjà existants : ceux ci sont simplifiés et associés.
  • Le test est rapide, d'une durée d'environ trois minutes et simple à effectuer
  • Il ne dépend pas du niveau socio-culturel.
  • Il ne fournit pas de renseignement sur la cause de la démence.
  • Le test peut être pratiqué par des personnes qui en comprennent les modalités et qui ont les possibilités de l'effectuer

Première étape du test

1/On demande au sujet de répéter et de mémoriser 3 mots simples
2/ Test de l'horloge simplifié
  • Une feuille de papier sur laquelle est dessiné un grand cercle est donnée au patient.
  • On lui demande d'inscrire les nombres des heures, de la même manière qu'un un cadran de montre
  • On lui demande ensuite de dessiner les aiguilles indiquant un horaire, comme par exemple 13H25


Le test de l'horloge est normal si
  • Si tous les chiffres sont indiqués et à leur place
  • La grande et la petite aiguille sont identifiés
  • L'heure, 13H 25 dans ce cas, est bien représentée.



Le test est anormal si l'un des items est mauvais

3/ On demande de répéter les 3 mots précédemment mémorisés.
Un oubli est considéré comme anormal
Les résultats
  • Si les 2 tests sont normaux, le risque de démence débutante est très faible.
  • Si les 2 tests sont anormaux, la probabilité de démence est très forte. Une consultation mémoire est indispensable.

La seconde étape

Si un des 2 tests est anormal et l'autre normal, il faut passer à la seconde étape du Codex
5 questions sont posées :
  • Dans hôpital sommes-nous?
  • Dans quelle ville?
  • Dans quel département?
  • Dans quelle région?
  • A quel étage ?



Chaque bonne réponse permet d'obtenir un point
  • Un score comprit entre 4 à 5 points permet d'évaluer que le risque de démence est faible
  • Un score inférieur à 4 indique un risque de démence élevé : une consultation mémoire est indispensable

La Consultation mémoire


Les consultations mémoire permettent d'évaluer de façon précise les fonctions cognitives et, en cas d'anomalies, d'en rechercher la ou les causes. Bien évidemment une fois le diagnostic posé, une prise en charge est proposé au patient et au médecin.
Les consultations mémoire sont assurées par des équipes multi-disciplinaires spécialisées dans le diagnostic et le traitement des troubles cognitifs qui peuvent regrouper en fonction des centres : ainsi médecins gériatres, neurologues, psychiatres, généralistes, psychologues, infirmières, orthophonistes, et assistantes sociales sont regroupées dans ces consultations pour assurer le meilleur suivi possible de ces malades.
Pour en savoir plus : Contacter l'association France Alzheimer pour avoir des informations sur les consultations mémoire et les lieux ou le diagnostic peut être effectué
http://www.francealzheimer.org/

Objectifs de la consultation mémoire

L'équipe multi disciplinaire prenant en charge la personne se rendant à la consultation mémoire effectue plusieurs tests afin d'évaluer les fonctions cognitives.
Les données médicales sont confrontées aux résultats du bilan neuropsychologique
Les tests mémoire effectués varient selon les équipes : leur interprétation tient compte du niveau socio culturel et du degré de l'atteinte de la personne testée.

Le diagnostic

La consultation mémoire a pour but :
  • Confirmer le trouble de la mémoire et évaluer les fonctions cognitives autre que la mémoire.
  • Rechercher le diagnostic de la démence
  • En cas de démence, retrouver son origine (Maladie d' Alzheimer, démence à corps de Lewy, Démence vasculaire..)

Si le diagnostic de maladie d'Alzheimer est confirmé

  • Evaluer la sévérité de la maladie
  • Envisager les différentes possibilités thérapeutiques
  • Evaluer la perte d'autonomie
  • Organiser la prise en charge
  • Accompagner le malade et sa famille



Pour en savoir plus sur les consultations mémoire Fondation Médéric
Merci au Pr Joel Belmin pour ces précieux conseils

L'examen du LCR

Une étude, publiée en juillet 2007 par l'Inserm avec La participation du Pr Bruno Dubois, coordinateur de cette étude, dans The Lancet Neurology, semble démontrer que la maladie d'Alzheimer pourrait être détectée avant l'apparition de la démence si, en association avec les tests de mémoire, les médecins utilisaient les appareils d'imagerie médicale modernes pour ausculter les lésions du cerveau
D'autre part, la recherche des molécules spécifiques d'Alzheimer, le peptide bêta amyloïde et la protéine Tau, présentes dans le LCR, liquide de la moelle épinière, pourrait permettre d'améliorer le diagnostic.
Pour une lecture illimitée hors ligne, vous avez la possibilité de télécharger gratuitement cet article au format PDF :
Les-tests-de-memoire-dans-la-maladie-d-alzheimer .pdf

Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du


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