Guide d'investigation de l'épidémie de gale communautaire (INVS)

Avril 2017
En novembre 2008, l'Institut de veille sanitaire (INVS) a publié un rapport concernant la prise en charge de l'épidémie de gale communautaire. Bien que la gale soit une affection bénigne, elle n'en reste pas moins très contagieuse dans les collectivités et peut se transformer en épidémie longue et difficile à maîtriser.

Rappel épidémiologique


  • La gale est une parasitose cutanée liée à la colonisation de la couche cornée de l'épiderme par un acarien : le Sarcoptes scabiei.
  • Transmission :
    • interhumaine, par contact direct "peau contre peau" ;
    • nécessite des contacts étroits prolongés, notamment lors de rapports sexuels ;
    • de manière indirecte par le linge et la literie.
  • La gale commune se caractérise par :
    • un prurit quasi-constant,
    • des lésions :
      • sillons,
      • vésicule perlée,
      • nodule scabieux.
  • La gale profuse :
    • signes atypiques : éruption rouge vif sans sillon, papuleuse et vésiculeuse, très prurigineuse ;
    • observée chez les personnes âgées, souvent grabataires et vivant en collectivité.
  • La gale hyperkératosique :
    • érythrodermie généralisée et hyperkératose ;
    • extrêmement contagieuse, notamment en institutions.
  • Traitement :
    • local,
    • par voie générale,
    • de l'environnement,
    • du linge,
    • désinfection par un acaricide de l'environnement général.

La prise en charge de la gale

Les étapes

  • Signaler dès le premier cas :
    • en interne,
    • aux autorités sanitaires.
  • Installer une cellule d'appui dans la collectivité
    • décisions, soins et logistique ;
    • faire le lien avec les administrations compétentes ;
    • mettre en place une stratégie thérapeutique.
  • Faire un bilan de l'épidémie :
    • comptabilisation des cas,
    • diagnostic,
    • circonscription de l'épidémie.
  • Mettre en place des mesures d'hygiène immédiates :
    • limitation des contacts,
    • isolement des cas.
  • Instaurer une information ciblée :
    • dédramatiser les situations,
    • informer sur les risques de propagation et les méthodes de transmission :
      • les résidents, personnels et visiteurs de la collectivité ;
      • les médecins généralistes ;
      • intervenants extérieurs ;
      • famille.
  • Mettre en place une stratégie thérapeutique qui repose sur :
    • le traitement de toutes les personnes de la collectivité malades ou non malades mais exposées,
    • la prise du traitement le même jour.
  • Instaurer des mesures environnementales :
    • traitement du linge : lavage en machine à 60 °C,
    • pulvérisations d'acaricide.

Les difficultés pour certains cas

  • Ce document de l'INVS dresse la liste des difficultés de la prise en charge dans certains établissements :
    • établissements pour personnes âgées
      • fort risque de transmission, contacts fréquents patients/personnel ;
      • dépendance des patients qui entraîne un surcroît de travail ;
      • absence fréquente de médecin coordinateur,
    • centres d'accueil sociaux :
      • risque important de contamination à l'extérieur et de réinfestation après traitement,
      • personnes peu disposées à se soigner,
      • problèmes d'hygiène fréquents,
      • généralement pas de référent médical ou paramédical,
    • milieu scolaire et collectivités accueillant des enfants :
      • risque de propager l'épidémie au niveau des familles et autres contacts extérieurs,
      • signes cliniques chez le nourrisson et le jeune enfant moins spécifiques,
    • les gens du voyage :
      • pas d'appui sanitaire ou social en interne,
      • les messages d'informations doivent être simples et explicites,
      • coût des traitements élevé pour une population précarisée.

Sources


Épidémie de gale communautaire, Guide d'investigation et d'aide à la gestion, INVS, novembre 2008.

Crédit photo : bilderbox - Fotolia.com

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