Purpura Thrombopénique Idiopathique de l'enfant (SFP)

Décembre 2017
En aout 2007, la Société Française de Pédiatrie (SFP) a publié des recommandations sur le Purpura Thrombopénique Idiopathique de l'enfant. Ces recommandations ont pour but d'améliorer la qualité de vie des enfants et d'éviter une surmédicalisation.

Etat des lieux

Rappel

Ce document de la SFP nous indique que le Purpura Thrombopénique Idiopathique :
  • est une affection caractérisée par une thrombopénie (baisse variable du nombre de plaquettes sanguines) associée à la présence d'anticorps à la surface des plaquettes,
  • est souvent associé à un risque d'hémorragie grave surestimé qui conduit à une surmédicalisation.

Surveillance et Prévention

  • Surveillance clinique
    • parents et médecins traitants doivent apprendre à repérer des hémorragies,
    • contrôle de la numération plaquettaire :
      • en cas de signes hémorragiques ou d'aggravation d'un syndrome hémorragique clinique,
      • en réponse à un nouveau traitement,
      • situation où le risque d'hémorragie est élevé : geste hémorragique, intervention...
  • Prévention et prise en charge des hémorragies muqueuses
    • hygiène bucco-dentaire
      • utilisation d'une brosse à dents souple,
      • bains de bouche.
    • epistaxis
      • traitement local,
      • cautérisation de la plaie.
    • ménorragies
      • évaluation de l'abondance des règles,
      • en cas de saignements forts, préconiser une consultation gynécologique.

Risques et préconisations

A éviter ou réguler

  • Aspirine et ibuprofène,
  • Prise de température rectale,
  • Gestes intramusculaires,
  • Pour les gestes à risques hémorragiques :
    • ponction lombaire : avoir au moins 50000 plaquettes,
    • faire le geste dans un établissement pouvant transfuser des plaquettes sanguines,
    • favoriser les gestes qui permettent une hémostase locale,
    • un traitement corticoïde peut être associé au geste en fonction de son importance et de la durée du risque hémorragique.
  • Interventions chirurgicales
    • réalisables quand une hémostase chirurgicale soigneuse est possible,
    • mêmes précautions que pour les gestes à risque hémorragique.
  • Gestes autorisés associés à des mesures hémostatiques locales :
    • myélogramme,
    • injections sous-cutanées, intraveineuses et points de suture,
    • ponction artérielle de l'artère radiale.
  • Vaccinations
    • temporairement contre-indiquées (aggravation de l'auto-immunité),
    • possibles après 1 an de guérison.

Conseils concernant le cadre de vie de l'enfant

Ce document de la SFP préconise :
  • Poursuite de la scolarité,
  • Contact systématique avec le médecin scolaire,
  • Favoriser :
    • les activités extrascolaires,
    • la poursuite de la pratique d'un sport et des cours d'éducation physique avec quelques aménagements
      • natation possible mais pas de plongeon et d'apnée,
      • utilisation de protections adaptées,
      • sports traumatiques déconseillés : rugby, sports de combat...
      • pratique du sport encadrée :
        • information des éducateurs,
        • certificats médicaux d'absence de contre-indication hématologique à la pratique du sport.
  • Concernant les voyages :
    • pas de contre-indications à voyager,
    • séjours déconseillés dans les pays à faible niveau sanitaire,
    • dans tous les cas, l'enfant doit avoir sur lui :
      • synthèse médicale précisant l'histoire de sa maladie,
      • coordonnées du médecin,
      • carte de groupe sanguin.

Sources

Purpura Thrombopénique Idiopathique de l'enfant : mesures d'accompagnement, SFP, aout 2007.

Crédit photo : Valua Vitaly - Fotolia.com

Publi-information

Idiopathic thrombocytopenic purpura in children
Idiopathic thrombocytopenic purpura in children
La Púrpura Trombocitopénica Idiopática del niño
La Púrpura Trombocitopénica Idiopática del niño
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