Amygdalectomie

Janvier 2017

Les amygdales jouent un rôle primordial dans la défense de l'organisme et représentent de véritables barrières protectrices qui permettent de lutter contre les infections.
La tonsillectomie, parfois appelée amygdalectomie, correspond à l'ablation chirurgicale des amygdales. S'il est vrai que les amygdales jouent un rôle important dans la défense immunitaire, elles peuvent aussi obstruer les voies respiratoires. La tonsillectomie est surtout indiquée chez les jeunes enfants en cas d'angines à répétition. L'amygdalectomie (ablation des amygdales) n'est plus un acte chirurgical pratiqué aussi souvent qu'il y a 20 ans environ. Effectuée à partir de 4 ans environ, cette intervention est réalisée sous anesthésie générale. Une antibiothérapie doit être instaurée les jours suivants afin de réduire le risque de surinfection. L'alimentation doit être adaptée pendant la cicatrisation (beaucoup de liquides, éviter les aliments chauds).


Définition

Il existe trois types d'amygdales : palatines et linguales (celles que l'on voit) et les amygdales pharyngiennes (végétations). Toutes sont des organes lymphoïdes du larynx. Véritables barrières protectrices de l'organisme, elles s'opposent aux infections de la même façon que le font les ganglions lymphatiques. En cas d'infection, les amygdales enflent. L'opération des amygdales chez l'adulte n'est effectuée que si les raisons médicales l'exigent. Chez l'enfant, l'amygdalectomie est souvent réalisée et concerne l'ablation des amygdales palatines en cas d'angines à répétition ou d'amygdalite chronique notamment. Elle est fréquemment associée à l'adénoïdectomie où les amygdales pharyngiennes ou végétations sont enlevées.

Opération

La tonsillectomie (ou amygdalectomie) est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer les amygdales. Elle est pratiquée depuis plus de 2000 ans, en particulier chez les enfants. Les amygdales jouent un rôle primordial dans la défense de l'organisme. Néanmoins, il est parfois préférable de les retirer si elles obstruent les voies respiratoires ou en cas d'infection (angines à répétition).
l'amygdalectomie qui a été pendant des années une intervention fréquente, n'est plus aussi systématique. En effet, cette opération n'est pas anodine et il n’est plus indiqué aujourd’hui d'enlever les amygdales aussi systématiquement, surtout chez les enfants qui ont eu quelques angines ou qui ronflent. Il faut savoir que l'amygdalectomie peut provoquer des saignements qui sont assez fréquents après cette intervention, avec un risque d'hémorragie sévère suivi parfois d’un décès.

L'opération se réalise sous anesthésie générale et s'accompagne d'une antibiothérapie. L'amygdalectomie peut être réalisée en ambulatoire chez l'enfant dans la mesure où les saignements post-amygdalectomie sont découverts soient avant la sortie, soit au-delà du sixième jour. Toutefois, tous les patients ne peuvent bénéficier de l'opération enambulatoire.

L'enfant doit être particulièrement suivi pendant les 10 premiers jours de la cicatrisation. Une alimentation liquide et froide est recommandée les jours suivant pour limiter les douleurs et le risque hémorragique.

Indications

Cette intervention doit néanmoins être pratiquée dans certaines indications précises comme les angines à répétitions, les complications cardiaques ou rénales.

Angines à répétition

20 % d'amygdalectomies sont effectuées lors d’angines ou d’abcès. Les angines récidivantes, définies par la présence de trois vraies angines avec douleur et fièvre par an pendant deux ans de suite, sont l'une des principales indications infectieuses. Les amygdalites chroniques, avec des amygdales qui restent sensibles, enflammées pendant plus de trois mois après les premiers traitements peuvent aussi être une indication.

Risques des complications liées aux angines bactériennes à répétition

Complications cardiaques

Le rhumatisme articulaire aigu, le RAA : Cette pathologie survient quelques semaines après une angine provoquée par le streptocoque. Elle entraîne une atteinte articulaire, cardiaque et des membranes qui entourent certains organes comme la plèvre, située autour des poumons.

Le diagnostic est confirmé par un bilan sanguin, un prélèvement local, une radiographie, une échographie. Le RAA représente une véritable urgence nécessitant une prise en charge rapide ainsi qu'un traitement comprenant notamment un antibiotique, des corticoïdes et un repos strict. Un traitement préventif comprenant en général une injection régulière de pénicilline est ensuite prescrit.

Amygdales trop volumineuses

Des amygdales de taille trop importante empêchent de bien respirer et de bien déglutir, sont souvent la principale indication, dans 80% des cas, d’une amygdalectomie. Les amygdales de taille trop importante empêchent de respirer et de déglutir correctement. L'apparition d'apnées du sommeil provoquée par ces amygdales trop volumineuses est souvent également constatée.Lorsque les amygdales sont trop grosses, elles peuvent en effet obstruer en partie les voies respiratoires, provoquant un ronflement accompagné de pauses respiratoires, avec un sommeil de mauvaise qualité. Les enfants sont fatigués toute la journée, et peuvent présenter des problèmes scolaires. D’autre part, épuisés, ils risquent de moins s'alimenter, surtout si les amygdales gênent parfois la déglutition, et avoir un retard de croissance. L'amygdalectomie a alors des conséquences souvent très positives sur la santé physique et psychologique de ses enfants.
La nécessité d'une intervention n'est pas urgente dans les situations citées précédemment..

Phlegmon et abcès

Phlegmon, abcès de l'amygdale : ces situations peuvent provoquer une détresse respiratoire nécessitent une intervention urgente.

Douleurs

Des douleurs parfois difficiles à supporter peuvent survenir au cours des quelques jours suivant l'intervention chirurgicale. Un traitement de paracétamol permet de diminuer les douleurs. Manger une glace peut soulager les douleurs. Il est conseillé de manger liquide pendant quelques jours.

Surveillance

Une fièvre et des saignements peuvent survenir. Surveiller la température de l'enfant et l'absence de saignements. Consulter son médecin en cas d'apparition de fièvre, de saignements,...

Prévention

Il est vivement conseillé de combattre les facteurs favorisants de l'amygdalite chronique afin d'éviter le plus possible l'opération des amygdales chez l'adulte. Il convient donc d'éloigner les allergènes et de soigner toute allergie, de ne pas fumer et d'éviter le tabagisme passif, de consulter systématiquement un médecin en cas d'affections des sinus ou d'affections nasales à répétition, de soigner impérativement toute angine et de conserver une hygiène buccale irréprochable.

Toujours prendre un deuxième avis

En cas de nécessité d'effectuer une amygdalectomie, ,toujours prendre un deuxième avis, sauf en cas d'urgence comme l'apparition d'un phlegmon ou d'un abcès.

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Dernière modification le lundi 16 janvier 2017 à 11:38:14 par p.horde.
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