Cancer de la peau

Mai 2016
Près de 80 à 90.000 nouveaux cas de cancer de la peau, dont 7.000 nouveaux cas de mélanomes, sont diagnostiqués chaque année en France. L'Inca, Institut national du cancer, et le syndicat de dermatologues remarquent la progression croissante en France du nombre de cancers de la peau. L'incidence du mélanome, forme de cancer de la peau la plus sévère, croît depuis plusieurs décennies et double tous les 10 ans depuis 1945 dans tous les pays du monde.


Lésions principales

Carcinomes cutanés

Les carcinomes cutanés représentent 90% des cancers de la peau. Ce sont les plus guérissables des cancers cutanés. Ils se développent sur la peau, à des endroits exposés au soleil. Le plus fréquent, le carcinome baso-cellulaire, survient la plupart du temps après 60 ans. Il évolue très lentement et ne produit jamais de métastases. Le carcinome spinocellulaire, lui, est plus agressif car il peut s'étendre vers les ganglions ou d'autres organes. Il représente 2 cancers de la peau sur 10 et se développe parfois sur des lésions dites pré-cancéreuses, les kératoses actiniques. Il peut également apparaître sur des cicatrices de brûlure ou des plaies chroniques. Un traitement chirurgical simple est généralement effectué sous anesthésie locale lorsqu'il est dépisté précocement. Une chirurgie plus mutilante est parfois nécessaire lorsqu'il est découvert tardivement.
Toute modification cutanée persistante doit conduire à une consultation dermatologique. Une plaie ne cicatrisant pas, un bouton ou une croûte persistant et se modifiant doivent conduire à consulter un dermatologue.

Mélanome

Le mélanome représentent 1% environ des cancers de la peau. Dans la majorité des cas, il se développe progressivement sur une surface de peau parfaitement saine, sous la forme d'une petite tache pigmentée, mais il peut aussi se développer, dans environ 15 à 20%, des cas à partir d'un simple grain de beauté, encore appelé nævus, qui se transforme. Deux tiers des mélanomes sont dus à une exposition excessive au soleil et sont liés aux coups de soleil de l'enfance et aux expositions solaires intenses et intermittentes. La chirurgie, permet de retirer la lésion sous anesthésie locale et de guérir la plupart du temps s'il est détecté précocement. Détecté plus tardivement, le mélanome entraîne des métastases nécessitant d'autres traitements, comme la chimiothérapie, malheureusement moins efficaces.

Facteurs de risque

Soleil

Le rôle de l'exposition au soleil est désormais bien connu et la très grande majorité des patients connaissent les méfaits du soleil pour la peau. Pourtant, les mesures de prévention ne sont toujours pas suffisamment respectées. résultat: aujourd'hui, 5 à 7 cancers de la peau sur 10 sont directement liés à une surexposition aux rayons UV-A et UV-B, les UVB entraînant des mutations au niveau des gènes des cellules et les UVA modifiant les membranes cellulaires et les noyaux. L'intermittence des expositions avec l'alternance de peau blanche en hiver et bronzée en été représentent un risque supplémentaire.

Surexpositions de l'enfance

L'âge de survenue des coups de soleil joue un rôle important : les coups de soleil dans l'enfance sont associés au développement des nævus pigmentaires sont des bons marqueurs de risque de mélanome.

Lampes à bronzer

Le bronzage sous lampes artificiel représente un facteur de risque important. Ce dernier n'a pas le même effet protecteur que le bronzage naturel : il est davantage superficiel et ne s'accompagne pas d'un épaississement de la peau. De plus les UV artificiels renforcent l'effet cancérigène. De nombreuses études ont mis en lumière l'augmentation des risques de cancer de la peau lors du recours aux lampes à bronzer. La fréquentation des cabines de bronzage est donc fortement déconseillée. Elle est même interdite aux moins de 18 ans, dont la peau est particulièrement fragile.

Prédisposition familiale

Environ 10% des mélanomes malins surviennent dans une famille dont les membres ont été atteints de 2 mélanomes sur 3 générations.

les membres d'une famille déjà touchée par un mélanome doivent être très vigilants au soleil et faire surveiller leur peau systématiquement.


Type de la peau

Le phototype est une catégorisation des types de peaux vis-à-vis de leur sensibilité au rayonnement ultraviolet. Il permet d'obtenir une estimation du risque lié à l'exposition solaire selon le type de peau et de une évaluation de l'importance des protections nécessaires. Plus le phototype est bas, plus le sujet doit se protéger du soleil. Les personnes ayant une peau claire ont donc plus de risques de développer un cancer cutané lors de l'exposition au soleil étant donné leur absence relative de pigmentation. Six phototypes ont été identifiés définissant 6 types de peaux et couleurs de cheveux.
  • Phototype 1 : peau très claire, blanche, yeux bleus ou verts, cheveux blonds ou roux et des taches de rousseur apparaissant très rapidement en cas d'exposition. Brûle facilement, ne bronze jamais.
  • Phototype 2 : peau très claire, pouvant devenir hâlée, cheveux blonds ou châtains clairs, taches de rousseurs apparaissant au soleil. Brûle facilement, bronze à peine.
  • Phototype 3 : peau moyenne, peu ou pas de taches de rousseur, des cheveux blonds ou châtains. Brûle modérément, bronze graduellement.
  • Phototype 4 : peau mate, aucune tache de rousseur, des cheveux châtains ou bruns. Brûle à peine, bronze toujours bien.
  • Phototype 5. Peau brune foncée, pigmentée naturellement, cheveux et yeux noirs. Brûle rarement, et bronze beaucoup.
  • Phototype 6 : Peau noire, cheveux et yeux noirs, ne brûle pas.

Nombre de grains de beauté

La présence de nombreux grains de beauté, 50 ou plus, est un facteur de risque important, de même que la présence de naevi larges, irréguliers, ou de naevi présents dès la naissance augmente également le risque de mélanome.

Prévention du cancer de la peau

Les français connaissent bien les risques d'apparition du cancer lors des expositions solaires. Malheureusement, ils éprouvent des difficultés à respecter les conseils et modifier leurs habitudes.

Ne pas bronzer dans des cabines

Malgré les risques connus de la majorité des personnes s'exposant aux UV des « cabines à bronzer » en l'absence de contrôle des doses délivrées, elles n'hésitent pas à s'y rendre. Prenez l'avis d'un dermatologue qui tentera de vous convaincre d'éviter de vous y rendre: il examinera votre capital solaire, correspondant aux taux de rayons ultraviolets, artificiels ou naturels, que la peau est susceptible de recevoir sans danger et vous expliquera les risques encourus à aller dans ces centres.

Crèmes protectrices

Utilisez des crèmes protectrices : une protection solaire efficace est indispensable pour diminuer la pénétration des rayons UV dans la peau et donc les dommages causés sur l'ADN des cellules cutanées. Elle préserve le « capital solaire ». L'indice de protection solaire doit être de préférence supérieur à 30. Vérifiez que la crème solaire protège aussi contre les UVA, car elle concerne en général uniquement les Ultraviolets de type B (UVB). Pensez aussi à la choisir résistante à l'eau ("water résistant") si vous vous baignez. Enfin, renouveler l'application de la crème solaire toutes les deux heures et continuer à vous protéger même lorsque vous êtes bronzé. Une crème protectrice utilisée l'année précédente n'a plus la même protection.

Protection solaire

Porter un chapeau, un t-shirt et des lunettes de soleil parce que la crème solaire ne suffit pas et n'offre pas une protection totale car elle ne peut pas protéger de la plupart des UV. Depuis juin 2008, la mention « écran total » ou « protection totale » est interdite sur tous les produits de protection contre le soleil commercialisés dans l'Union européenne » car aucun produit ne peut affirmer protéger intégralement contre le soleil. Le soleil doit être évité entre 12 et 16 heures et il faut se mettre à l'ombre. Les auto bronzants et les compléments alimentaires ne protègent pas du soleil.

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