Rhinite allergique

Juin 2017
La rhinite allergique, appelée « rhume des foins » dans sa forme saisonnière, est une inflammation des parois nasales provoquée par des allergies, comme par exemple les pollens ou les poils d'animaux.


Définition

La rhinite saisonnière, souvent appelée rhume des foins, évolue chaque année à la même période pendant quelques semaines. Elle est le plus souvent provoquée par les pollens, dans 80% des cas, ou par des moisissures. La rhinite allergique est une affection qui se caractérise par une hypersensibilité à un allergène : pollen (rhinite saisonnière), acariens et poussière de maison, animaux, ainsi que d'autres substances étrangères. Elle se manifeste notamment par les symptômes suivants : éternuements, démangeaisons et écoulements nasaux (clairs), sensation de nez bouché. La rhinite peut être persistante ou intermittente, légère à sévère.

La nouvelle classification de l'ARIA (rhinite allergique et son impact sur l'asthme) définit la rhinite selon sa durée et sa sévérité :

Rhinite persistante

La rhinite persistante intervient 4 jours lors d'une semaine et ce, pendant 4 semaines dans l'année. Leur diagnostic et leur traitement restent indispensables pour améliorer le quotidien des malades et éviter qu'un asthme fasse son apparition.

Rhinite intermittente

La rhinite intermittente survient moins de 4 jours par semaine et ce, moins de 4 semaines par an. Cette classification a le mérite de mieux permettre la prise en compte de l'intensité et de la durée des symptômes.

Rhinite modérée à sévère

La rhinite modérée à sévère : symptômes invalidants accompagnés d'une gêne lors des activités journalières, professionnelles ou scolaires ainsi que d'une perturbation du sommeil.

Rhinite légère

La rhinite légère : Symptômes peu importants ayant peu de répercussions sur le sommeil et la vie quotidienne.

Rhinite perannuelle

La rhinite peranuelle survient toute l'année. Elle se prolonge pendant plus de temps, pendant plusieurs mois, voire même toute l'année, sans chronologie précise. Les allergènes le plus souvent en cause sont les acariens et les animaux. Les symptômess'aggravent dans des endroits humides et poussiéreux. Certains épisodes d'éternuements, de rhinite surviennent lors d'un contact passager avec un allergène, en présence d'un animal par exemple. Seul un bilan allergologique permet d'identifier précisément l'allergène responsable.

Symptômes

Démangeaisons du nez, éternuements, écoulement nasal clair, sensation de nez bouché en sont les principales caractéristiques. La rhinite allergique s'accompagne le plus souvent de démangeaisons du palais, des conduits auditifs et des yeux.

La fatigue, les maux de tête, un écoulement dans l'arrière gorge, les difficultés à se concentrer et à s'endormir ainsi que la perte d'odorat sont des signes caractéristiques de la rhinite. D'ailleurs, les personnes non concernées ne prennent pas toujours au sérieux leurs proches atteints de rhinite et ne réalisent pas toujours le handicap qu'elles subissent.

Causes

Les parois nasales fragilisées en permanence par les allergènes (comme les pollens par exemple) sont plus sensibles aux odeurs de peinture, de solvant et au tabac. Ces facteurs irritants non spécifiques aggravent la gêne nasale. La rhinite allergique peut prendre la forme de rhino-pharyngites à répétitions, en particulier chez les enfants, orientant ainsi le diagnostic vers des manifestations infectieuses le plus souvent traitées avec des antibiotiques à répétition, traitements inadaptés à celui de la cause allergique.

Liens entre nez et poumons

Rhinite allergique et asthme sont étroitement liés. Les parois des bronches et du nez sont tapissées avec le même type de cellules et réagissent de la même façon aux agressions des allergènes. Un mécanisme inflammatoire commun affecte l'appareil respiratoire au niveau des bronches et du nez, ce qui explique l'association de l'asthme et de la rhinite allergique. Une personne sur 3 environ souffrant de rhinite allergique pourra développer un asthme. 80% des asthmatiques sont atteints de rhinite allergique. Asthme et rhinite peuvent apparaître simultanément, mais la rhinite apparaît le plus souvent seule durant plusieurs années avant qu'un asthme apparaisse.

Evolution

Toute rhinite allergique peut potentiellement évoluer vers un asthme dont l'évolution risque d'être plus sévère si la rhinite allergique n'a pas été prise en charge dans de bonnes conditions. D'autre part, une rhinite allergique non traitée peut aggraver un asthme.

Traitement

De nombreux traitements peuvent être proposés. Un d'entre eux est formellement déconseillé par tous les experts ;

Corticoides injectables sous forme retard

Les corticoides injectables sont fortement déconseillés par tous les experts. Très longtemps utlisés il y a une vingtaine d'années, ils ne sont désormais plus indiqués dans le traitement de la rhinite allergique.

Ils peuvent provoquer de nombreux effets secondaires comme un e prise de poids, une amyotrophie à l'endroit de l'injection, un diabètes, une maladies de Cushing, un ulcère gastro duodénal, une nécroses de la tête fémorale, qui peut nécessiter une prothèse totale de hanche, une ostéoporose...

Antihistaminiques

Les médicaments anti histaminiques s'opposent aux effets de l'histamine substance inflammatoire libérée lors de la réaction allergique et demeurent le traitement de 1 ère intention de la rhinite allergique.
Ils sont prescrits dans différentes manifestations de l'allergie : rhinite, conjonctivite, urticaire, eczéma.

Les antihistaminiques peuvent provoquer des effets secondaires dont le plus connu est la somnolence. Même si les antihistaminiques de seconde génération provoquent moins d'effets secondaires, certains allergiques signalent néanmoins ces effets.

Certains antihistaminiques sontcontre-indiqués à certaines périodes de la grossesse. Renseignez vous auprès de votre médecin. Les allergiques peuvent acheter certains médicaments antihistaminiques sans ordonnance afin de soulager momentanément leurs manifestations. Ces médicaments, plus onéreux, ne sont pas remboursés par la caisse d'assurance maladie. Ils peuvent vous dépanner pendant quelques jours mais ils ne doivent pas vous empêcher de consulter un médecin.

Les antihistaminiques peuvent AUSSI être prescrits à titre préventif quelques jours avant la période de pic des pollens.

Antileucotriènes

Les antileucotriènes peuvent être prescrits, en cas d'asthme associé.

Vasoconstricteurs locaux

Les Vasoconstricteurs locaux (hors AMM) ne doivent pas être utilisés plus de quelques jours consécutifs.

Traitements locaux

Dans le nez on peut utiliser localement du sérum physiologique, des corticoides anti inflammatoire, un anti histaminique, du cromoglycate de sodium ou un anticholinergique. Des corticoïdes nasaux sont conseillés sous la forme de pulvérisation nasale.

Corticoïdes sous forme de comprimé

Des corticoïdes sous forme de comprimés sont prescrits dans les formes sévères comme par exemple lors de complications de sinusites infectieuses.

Antibiotiques

Des antibiotiques peuvent être prescrits lors de surinfection ;

Désensibilisatation

La désensibilisation consiste à réhabituer progressivement l'organisme à l'allergène mis en cause, grâce à l'administration de doses croissantes d'un vaccin allergénique, jusqu'à l'obtention de la dose efficace.

Remède naturel

Cassis

Également appelé « groseillier noir », le cassis est traditionnellement utilisé pour traiter les douleurs articulaires, sous forme d'EPS. L'action anti-inflammatoire des baies, et du jus qui en extrait, contribue également à soulager la toux associée au rhume des foins. Il est recommandé de boire du jus de cassis plusieurs fois par jour préalablement à l'arrivée des pollens en cas d'hypersensibilité à ceux-ci.

Plantain lancéolé

Le plantain lancéolé, plante herbacée vivace commune en Europe possède des propriétés anti-inflammatoires, et son usage est reconnu dans le traitement des irritations oropharyngées (bouche et pharynx) accompagnant une toux sèche. Elle peut donc contribuer à soulager les symptômes liés à une rhinite allergique. Les feuilles de la plante peuvent être administrées par voie interne, sous forme d'infusion et de teinture. Le plantain lancéolé est également disponible sous forme d'EPS.

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