Anesthésie loco-régionale en pédiatrie (SFAR)

Janvier 2017
La Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR) est l'auteur de recommandations sur l'anesthésie loco-régionale (ALR) en pédiatrie. Le document, actualisé pour la dernière fois en mars 2010, a été élaboré dans sa première version suite à la Conférence d'Experts organisée par la SFAR en 1997.



Définition de l'ALR pédiatrique


  • L'ALR pédiatrique concerne :
    • le nouveau-né,
    • le nourrisson,
    • le petit enfant.
  • Elle est utilisée :
    • pour procurer une analgésie per et postopératoire,
    • plus rarement, pour traiter un syndrome douloureux complexe ou une douleur cancéreuse,
    • souvent en association à une anesthésie générale (AG) de complément et réalisée après l'induction de-celle ci.

Choix et posologies des analgésiques


La SFAR indique que les Analgésiques locaux (ALx) habituellement utilisés pour l'ALR pédiatrique sont ceux du groupe des amino amides. Les ALx sont utilisés :
  • moins concentrés que chez l'adulte, chez le nouveau né et le nourrisson,
  • avec une posologie réduite chez l'enfant de moins de deux ans, en raison d'une fréquence cardiaque de base élevée qui augmente la vulnérabilité à la toxicité cardiaque des Alx.


La SFAR ajoute que les nouveaux Alx, la ropivacaine et la lévobupivacaine :
  • ont une action plus longue,
  • sont moins toxiques pour le coeur,
  • provoquent une analgésie d'intensité et de durée équivalente et un bloc moteur moins intense que la bupivacaine racémique.


Pour savoir quel Alx et quelles posologies en fonction de l'âge, de la technique et de la localisation choisir, reportez aux pages 3 et 4 du document de recommandations publié par la SFAR.

Adjuvants pour l'ALR chez l'enfant


Les trois principaux adjuvants, ces molécules qui renforcent les propriétés recherchées, chez l'enfant sont :
  • la clonidine,
  • les morphiniques,
  • l'adrénaline.

La SFAR précise en page 5 et 6 de ses recommandations la posologie pour chacun, en fonction de l'âge du patient, du type d'intervention, des risques.

Matériel pour l'ALR chez l'enfant

  • Aiguilles (Cliquez pour agrandir l'image)

  • Cathéters :
    • en polyamide ou polyéthylène sans mandrin,
    • gradués au moins en centimètres et à orifice d'injection unique et terminal.

La SFAR ajoute : « il ne faut pas mettre en place un cathéter thoracique par voie caudale et introduire une longueur de cathéter de plus de 1,5 à 3 cm pour un bloc nerveux périphérique ».
  • Perfuseurs élastomériques :
    • pour les ALR périphériques continues,
    • permettent les traitements à domicile.
  • Échographes :
    • sondes linéaires délivrant des fréquences de 8 à 14 Mhz.

Méthodes de prévention, signes et traitements des complications


La SFAR recense cinq types de complications:
  • les complications toxiques,
    • principalement la toxicité systémique ;
  • les complications mécaniques,
    • lésion nerveuse due au matériel,
    • lésion nerveuse due à l'injection,
    • brèche méningée ;
  • les complications hémorragiques ;
  • les complications septiques ;
  • l'erreur d'injection.


Des recommandations sont listées pour éviter ces complications, pages 9 à 11 du document de recommandations publié par la SFAR.

Choix de la technique


Selon la SFAR, le choix de la technique pour une ALR chez l'enfant est fonction :
  • du terrain,
  • de la chirurgie (de la face, du membre supérieur, inférieur, du rachis, du tronc, uro-génital, thoracique, digestive).

Source


Recommandations Formalisées d'Experts Anesthésie loco - régionale en pédiatrie, SFAR, mars 2010.

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Dernière modification le vendredi 31 mai 2013 à 16:09:30 par noctambule28.
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