Toux aiguë chez le nourrisson de moins de 2 ans (Afssaps/SFP)

Avril 2017
En octobre 2010, l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps), en collaboration avec la Société française de pédiatrie (SFP), a publié des recommandations sur la prise en charge de la toux aiguë chez l'enfant de moins de 2 ans. L'ensemble des médicaments indiqués pour le traitement de cette pathologie ont été réévalués.


Définitions

La toux


L'Afssaps rappelle que la toux :
  • est fréquente chez le nourrisson ;
  • est « un réflexe naturel de défense de l'organisme » déclenché par l'agression des voies respiratoires supérieures ou inférieures ;
  • disparaît généralement en 10 à 14 jours ;
  • régresse plus rarement en 3 à 4 semaines.


La constitution du nourrisson rend sa toux moins efficace que celle de l'adulte. Cela favorise l'accumulation de mucus dans les voies aériennes. Pour éviter un encombrement bronchique, l'Afssaps rappelle « qu'il est important de préserver les réflexes et efforts de tout du nourrisson ».

La toux aiguë


La toux aiguë :
  • est liée à une infection des voies respiratoires due à un virus :
  • est associée à des facteurs environnementaux irritants
  • est un motif fréquent de consultation l'automne et l'hiver.

Diagnostic


L'Afssaps et la SFP recommande :
  • de déterminer si la toux touche
    • les voies respiratoires supérieures : toux diurne ou au coucher,
    • ou inférieures : toux nocturne,
  • de déterminer la gravité :
    • interrogatoire,
    • examen clinique,
    • recherche de signes de gravité
      • irritabilité,
      • fièvre mal tolérée,
      • vomissements répétés,
      • baisse significative de la ration alimentaire,
    • recherche de signes de détresse respiratoire associés
      • apnée,
      • geignements,
      • cyanose...,
  • de rechercher une maladie associée nécessitant un traitement :

Traitement


L'Afssaps insiste sur la nécessite d'informer les parents sur :
  • l'évolution normale de la toux ;
  • l'apparition de signes devant inciter à consulter :
    • fatigue,
    • fièvre,
    • changement de comportement du nourrisson,
    • tachypnée...
  • l'inintérêt des antitussifs.

Contre-indications


L'Afssaps rappelle :
  • que les mucolytiques, les mucofluidifiants et l'hélicidine ne sont plus recommandés pour les nourrissons depuis avril 2010 (risque d'augmentation de l'encombrement) ;
  • aucune spécialité ne diminue la durée et l'intensité de la toux ;
  • antibiotiques, bronchodilatateurs inhalés, corticoïdes, antisécrétoires gastrique ne sont pas nécessaires en cas de toux aiguë due à
    • une rhino-pharyngite,
    • une pharyngite,
    • une bronchite aiguë,
    • une trachéite,
    • une laryngite non dyspnéïsante,
    • au cours d'un 1er ou 2e épisode de bronchiolite aiguë,
  • les antihistaminiques H1de 1re génération, les sirops antitussifs centraux à base d'opiacés, le fenspiride, les suppositoires à base de terpènes sont déconseillés.

Indications


L'Afssaps recommande seulement quelques mesures d'hygiène :
  • ne pas fumer au domicile ;
  • nettoyer les fosses nasales avec du sérum physiologique (si rhinite associée) ;
  • hydrater l'enfant ;
  • maintenir la température de la chambre à 19-20°C.


Il est possible de donner des antipyrétiques.

L'Afssaps rappelle qu'en l'absence d'amélioration dans les 15 jours ou en cas d'aggravation, un nouvel examen médical approfondi doit être effectué :

Sources


Prise en charge de la toux aiguë chez le nourrisson de moins de 2 ans, Afssaps, octobre 2010.

Crédit photo : istockphoto.com/ Dmitry Naumov

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